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Jeudi 12 et vendredi 13 juin 2025 à Grenoble

L’AFU se mobilise à nouveau pour faire parler de ce cancer, de ses symptômes et de ses facteurs, notamment le tabac.

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[post_title] => MOIS DE MAI – SENSIBILISATION AU CANCER DE VESSIE [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => mois-de-mai-sensibilisation-au-cancer-de-vessie-2 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-06-04 11:05:09 [post_modified_gmt] => 2025-06-04 09:05:09 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=111365 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [2] => WP_Post Object ( [ID] => 112415 [post_author] => 6357 [post_date] => 2025-04-29 08:52:31 [post_date_gmt] => 2025-04-29 06:52:31 [post_content] =>

Les nouvelles recommandations 2025 de l’Association européenne d’urologie (EAU), publiées dans European Urology, actualisent la prise en charge des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) et métastatiques. Fondées sur une revue systématique de la littérature, elles classent les recommandations selon leur niveau de preuve et insistent sur la multidisciplinarité et la décision partagée. Elles peuvent différer des référentiels établis par l’AFU et son comité de cancérologie de la vessie (CCAFU).

L’application de ces nouvelles recommandations pourrait influer sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques des patients atteints de TVIM. Plusieurs points changent la pratique.

Éléments nouveaux et modifications majeures

L’association enfortumab védotine + pembrolizumab devient un standard en première ligne métastatique, avec une survie globale (SG) médiane de 31,5 mois contre 16,1 mois avec la chimiothérapie (hazard ratio [HR] : 0,47). Cette association est indiquée chez les patients ayant un statut de performance ECOG 0–2, une fonction rénale conservée (débit de filtration glomérulaire [DFG] >30 ml/min) et une neuropathie < grade 2.

L’erdafitinib est recommandé chez les patients présentant des altérations du gène FGFR3 en situation avancée. En cas de surexpression HER2, le trastuzumab deruxtecan devient une option thérapeutique. À l'inverse, le sacituzumab govitecan n'est plus recommandé après retrait de son autorisation par la FDA.

En adjuvant, le nivolumab est validé pour les patients pT3/4 et/ou pN+ sans chimiothérapie néoadjuvante, avec une amélioration de la survie sans récidive (SSR) : 20,8 vs 10,8 mois ; HR : 0,70. Le nivolumab est approuvé par la FDA quel que soit le statut PD-L1, mais son indication par l’EMA est restreinte aux patients avec une expression PD-L1 ≥1 %.

La radiothérapie préopératoire est abandonnée ; la radiothérapie adjuvante peut être proposée en cas de marge positive ou d’atteinte ganglionnaire, sans preuve d’amélioration de la SG. La cystectomie reste indiquée pour les stades T2–T4a N0M0 et certains cas de tumeurs non infiltrantes à haut risque. Le volume opératoire est un critère de qualité, avec un seuil de 20 cystectomies/an recommandé. La reconstruction par néovessie orthotopique est contre-indiquée en cas de tumeur invasive de l’urètre ou au niveau du site de dissection urétrale.

Stadification initiale et rôle de l’imagerie

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique avec score VI-RADS est recommandée avant la résection transurétrale d’une tumeur vésicale (RTUV) pour la stadification locale. Le score nacVI-RADS pourrait prédire la réponse aux traitements néoadjuvants, mais nécessite une validation prospective. Le bilan d’extension inclut une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne. L’IRM ou la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/CT) peuvent être utilisées selon les situations. La recherche de biomarqueurs (altérations FGFR3, expression de PD-L1, ADN tumoral circulant [ctADN]) est intégrée à certaines décisions thérapeutiques.

Stratégies selon le stade tumoral

Chez les patients cT2–T4a N0M0, une chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine est recommandée (schéma dose-dense méthotrexate, vinblastine, adriamycine, cisplatine [dd-MVAC] ou schéma gemcitabine + cisplatine [GC]), avec un gain de SG absolue à 5 ans de 8 %. En cas d’inéligibilité au cisplatine, l’immunothérapie seule reste réservée aux essais cliniques. Le traitement trimodal (RTUV complète + chimiothérapie + radiothérapie) est une alternative validée chez les patients sélectionnés, avec des taux de survie spécifique à 10 ans comparables à ceux de la cystectomie. Une surveillance prolongée est indispensable après traitement conservateur, compte tenu d’un risque de récidive non infiltrante (25 %) ou infiltrante (10–15 %) pouvant nécessiter une cystectomie de rattrapage.

Traitement de la maladie métastatique

Chez les patients éligibles, l’association enfortumab védotine + pembrolizumab est le nouveau standard de première ligne, avec un taux de réponse objective de 67,7 %, dont 29 % de réponses complètes. En l’absence d’accès à l’enfortumab, les associations gemcitabine + cisplatine suivies d’un traitement de maintenance par avelumab, ou gemcitabine + cisplatine + nivolumab, sont recommandées. Les patients inéligibles au traitement combiné peuvent recevoir une immunothérapie seule si le statut PD-L1 est positif. En deuxième ligne, les options dépendent du traitement initial. L’erdafitinib est indiqué en cas d’altération FGFR3. Le trastuzumab deruxtecan est proposé en cas de surexpression HER2. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (pembrolizumab, nivolumab) conservent une place centrale, y compris après échec du cisplatine.

Adaptation du traitement à la fragilité et modalités de prise en charge

L’évaluation de la fragilité (score G8, indice de Charlson, statut de performance ECOG) guide les choix thérapeutiques. La cystectomie avec préservation des organes sexuels est envisageable chez les patients sélectionnés. Chez les hommes, cette option concerne les patients très motivés présentant une maladie organo-confinée sans atteinte prostatique, col vésical ni urètre. Chez les femmes, la préservation est possible en l’absence de tumeur dans les zones concernées, avec un bénéfice attendu sur la fonction vésicale après néovessie. Le suivi post-thérapeutique inclut une surveillance prolongée, notamment après traitement conservateur. Une prise en charge dans des centres à haut volume est recommandée, ainsi qu’une discussion systématique en réunion de concertation pluridisciplinaire.

par Pierre Derrouch

Référence

van der Heijden AG, Bruins HM, Carrion A, et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2025 Guidelines. Eur Urol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2025.02.019

[post_title] => Recommandations 2025 de l’EAU sur les tumeurs de la vessie infiltrant le muscle et métastatiques : quelles évolutions pour la pratique ? [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => recommandations-2025-de-leau-sur-les-tumeurs-de-la-vessie-infiltrant-le-muscle-et-metastatiques-quelles-evolutions-pour-la-pratique [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-06-05 09:22:16 [post_modified_gmt] => 2025-06-05 07:22:16 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=112415 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [3] => WP_Post Object ( [ID] => 112346 [post_author] => 6357 [post_date] => 2025-04-22 16:27:59 [post_date_gmt] => 2025-04-22 14:27:59 [post_content] =>

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Découvrir le programme S'inscrire Pour en savoir plus : SafeTeam Academy : formation pour la sécurité et la qualité des soins [post_title] => Formation e-learning en partenariat avec Safe Team Academy [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => formation-e-learning-en-partenariat-avec-safe-team-academy [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-04-22 16:31:00 [post_modified_gmt] => 2025-04-22 14:31:00 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=112346 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [4] => WP_Post Object ( [ID] => 111371 [post_author] => 6357 [post_date] => 2025-02-19 11:02:28 [post_date_gmt] => 2025-02-19 10:02:28 [post_content] =>

10-11 avril 2025
Novotel Paris Tour Eiffel

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Un besoin soudain, impérieux et irrépressible d’uriner ? Vous souffrez peut être d’hyperactivité vésicale.

Découvrir la pathologie

[post_title] => SEMAINE DE LA CONTINENCE 2025 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => semaine-de-la-continence-2025 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-02-20 12:52:30 [post_modified_gmt] => 2025-02-20 11:52:30 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=111368 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [6] => WP_Post Object ( [ID] => 111426 [post_author] => 6357 [post_date] => 2025-02-18 18:14:37 [post_date_gmt] => 2025-02-18 17:14:37 [post_content] =>

Le congrès 2025 de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) sur les cancers génito-urinaires, qui s’est tenu du 13 au 15 février à San Francisco, a mis en avant des résultats clés issus de plusieurs essais cliniques. Ces nouvelles analyses confirment l’intérêt des thérapies ciblées et de l’immunothérapie, avec des avancées significatives en matière de survie et de qualité de vie. Certaines associations thérapeutiques semblent émerger comme de nouveaux standards de traitement, avec la possibilité d’améliorer la prise en charge des patients atteints de cancers avancés de la prostate, de la vessie et du rein.

Cancer de la prostate :

Essai TALAPRO-2 : Les résultats finaux de l’essai de phase 3 TALAPRO-2, présentés à l’ASCO GU 2025, confirment que l’association talazoparib + enzalutamide améliore la survie globale et la survie sans progression radiographique (rPFS) en première ligne chez les patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC), indépendamment des altérations des gènes de réparation de l’ADN (HRR).

Avec un suivi médian de 52,5 mois, la survie médiane atteint 45,8 mois avec talazoparib + enzalutamide contre 37,0 mois avec enzalutamide seul (HR 0,796 ; p = 0,0155). La rPFS médiane est également prolongée (33,1 vs 19,5 mois, HR 0,667 ; p < 0,0001).

Le profil de tolérance reste maîtrisé, avec des effets indésirables de grade ≥3 principalement hématologiques (anémie 49 %, neutropénie 19 %) et une absence de nouveaux signaux de sécurité.

Ces résultats renforcent l’intérêt de l’association talazoparib + enzalutamide comme option de première ligne dans le mCRPC, avec un bénéfice clinique significatif sur la survie.

https://www.asco.org/abstracts-presentations/ABSTRACT472362

ClinicalTrials.gov ID : NCT03395197

Cancer de la vessie :

Essai NIAGARA : Présentée à l’ASCO GU 2025, l’étude de phase 3 NIAGARA confirme que le durvalumab associé à une chimiothérapie néoadjuvante améliore la survie des patients atteints d’un cancer de la vessie infiltrant le muscle. Comparé à la chimiothérapie néoadjuvante seule, ce traitement réduit de 33 % le risque de métastases ou de décès et de 31 % la mortalité spécifique du cancer de la vessie, sans compromettre la cystectomie radicale.

Un point clé de cette étude réside dans l’analyse post hoc explorant l’impact de la réponse pathologique complète (pCR). Les patients atteignant une pCR après chimiothérapie néoadjuvante ont un meilleur pronostic global, avec une survie sans événement (EFS) et une survie globale supérieures. Il ressort de ces données que l’ajout du durvalumab améliore ces deux critères, y compris chez ceux qui ne présentent pas de pCR : avec pCR : EFS (HR 0,58), OS (HR 0,72) ; sans pCR : EFS (HR 0,77), OS (HR 0,84).

Ces résultats suggèrent que le durvalumab apporte un bénéfice indépendant du statut pCR, ouvrant la voie à une adoption plus large du traitement.

Concernant la tolérance au traitement, les effets indésirables immunitaires restent majoritairement de faible intensité, et sont principalement des dysfonctionnements thyroïdiens.

Avec ces données, le durvalumab périopératoire s’impose comme un nouveau standard potentiel dans le traitement du cancer de la vessie infiltrant le muscle, offrant une amélioration significative de la survie.

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/242845

ClinicalTrials.gov ID : NCT03732677

Cancer du rein :

Étude LITESPARK-003 : Les derniers résultats de l’essai LITESPARK-003 confirment l’efficacité durable de l’association belzutifan + cabozantinib dans le carcinome rénal à cellules claires avancé (ccRCC).

Avec un suivi médian de 34,4 mois en première ligne et de 49,9 mois après traitement préalable, la survie sans progression (PFS) médiane atteint 30,3 mois en première ligne et 13,8 mois en seconde ligne, avec des taux de réponse de 70 % et 31 %, respectivement. Plus de 50 % des répondeurs maintiennent leur réponse au-delà de 24 mois.

Le profil de tolérance reste conforme aux attentes, sans nouveaux signaux de sécurité. Ces résultats confortent le potentiel de l’inhibition de HIF-2α associée à un anti-VEGFR et justifient de nouvelles études de phase 3.

Détails de l’étude : https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/242629

ClinicalTrials.gov ID : NCT03634540

Pierre Derrouch

[post_title] => ASCO GU 2025 (1ère partie) : De nouvelles avancées pour le traitement des cancers de la prostate, de la vessie et du rein [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => asco-gu-2025-1ere-partie-de-nouvelles-avancees-pour-le-traitement-des-cancers-de-la-prostate-de-la-vessie-et-du-rein [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-03-20 11:00:25 [post_modified_gmt] => 2025-03-20 10:00:25 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=111426 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [7] => WP_Post Object ( [ID] => 111495 [post_author] => 6357 [post_date] => 2025-02-18 10:55:43 [post_date_gmt] => 2025-02-18 09:55:43 [post_content] =>

Cancer de la prostate :

Essai ENZA-p : Les dernières données de l’essai ENZA-p (ANZUP 1901) confirment que l’ajout de l’association Lu-PSMA-617 (LuPSMA) à l’enzalutamide améliore la survie globale et la qualité de vie des patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) à haut risque.

Avec un suivi médian de 34 mois, la survie médiane atteint 34 mois avec LuPSMA + enzalutamide contre 26 mois avec enzalutamide seul (HR 0,55 ; p = 0,005). La combinaison réduit également le risque de détérioration de la qualité de vie (40 % vs 13 % à 12 mois, p < 0,001) et améliore les scores de douleur (+7,2 points ; p = 0,01) et de fatigue (+5,9 points ; p = 0,02).

Ces résultats confirment l’association LuPSMA + enzalutamide comme une stratégie efficace en première ligne pour les patients atteints de mCRPC à haut risque, avec un bénéfice clinique significatif sur la survie et le confort des patients.

Détails de l’étude : https://www.asco.org/abstracts-presentations/ABSTRACT479058

ClinicalTrials.gov ID : NCT04419402

Cancer de la vessie :

Essai CheckMate 274 : Les nouveaux résultats de l’essai CheckMate 274, présentés à l’ASCO GU 2025, confirment le bénéfice du nivolumab en traitement adjuvant après chirurgie chez les patients atteints de cancer de la vessie envahissant le muscle à haut risque.

Avec un suivi médian de 36,1 mois, le nivolumab réduit de 37 % le risque de récidive (DFS médiane : 25,6 vs 8,5 mois, HR 0,63) et améliore la tendance en survie globale, particulièrement chez les patients PD-L1 ≥ 1 % (HR 0,48). L’effet bénéfique est observé quels que soient le statut PD-L1 et l’utilisation préalable d’une chimiothérapie néoadjuvante.

Le profil de tolérance reste inchangé, renforçant le nivolumab comme traitement standard adjuvant dans le cancer de la vessie envahissant le muscle à haut risque, avec un potentiel curatif.

Détails de l’étude : https://www.asco.org/abstracts-presentations/ABSTRACT477870

ClinicalTrials.gov ID : NCT02632409

Cancer du rein :

Essai CheckMate 214 : Une analyse post-hoc de l’essai CheckMate 214 met en évidence le rôle du KIM-1 circulant comme biomarqueur prédictif de la réponse à l’immunothérapie dans le carcinome rénal avancé (RCC).

L’étude, portant sur 821 patients, montre qu’un taux élevé de KIM-1 avant traitement est associé à une survie globale plus courte, indépendamment du traitement reçu (nivolumab + ipilimumab (NIVO+IPI) ou sunitinib (SUN)).

Surtout, chez les patients sous NIVO+IPI, une réduction de plus de 30 % du KIM-1 après un cycle (3 semaines) est corrélée à une survie sans progression médiane de 70,8 mois et une survie globale médiane de 85,4 mois, contre 4,2 et 26,6 mois pour ceux dont le KIM-1 augmente de plus de 30 %. Cette association n’est pas observée avec le sunitinib.

Ces résultats suggèrent que le KIM-1 pourrait devenir un outil non invasif essentiel pour suivre la réponse précoce à l’immunothérapie et optimiser la prise en charge des patients atteints de RCC.

Détails de l’étude : https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/243124

ClinicalTrials.gov ID : NCT02231749

Essai COSMIC-313 : Présentée à l’ASCO GU 2025, l’analyse actualisée de l’essai de phase 3 COSMIC-313 confirme que l’association cabozantinib + nivolumab + ipilimumab améliore la survie sans progression (PFS) et le taux de réponse objective (ORR) en première ligne chez les patients atteints de carcinome rénal avancé (aRCC) à risque intermédiaire ou élevé.

Avec un suivi médian de 45 mois, la PFS reste supérieure avec l’association cabozantinib + nivolumab + ipilimumab, mais aucune différence significative de survie globale n’a été observée par rapport au bras placebo + nivolumab + ipilimumab. Les analyses exploratoires suggèrent toutefois que les patients présentant une forte abondance de macrophages M2 bénéficient davantage du traitement (HR 0,51 ; IC 95 % : 0,31–0,86).

Le profil de tolérance reste conforme aux attentes, avec une incidence plus élevée d’effets indésirables de grade 3/4 sous cabozantinib + nivolumab + ipilimumab (81 % vs 62 %), notamment des anomalies hépatiques.

Ces résultats confirment l’intérêt de la combinaison cabozantinib + nivolumab + ipilimumab en première ligne pour l’aRCC à haut risque, tout en soulignant la nécessité d’identifier des biomarqueurs prédictifs pour optimiser les stratégies thérapeutiques.

https://www.asco.org/abstracts-presentations/ABSTRACT475898

ClinicalTrials.gov ID : NCT03937219

Pierre Derrouch

[post_title] => ASCO GU 2025 (2ème partie) : De nouvelles avancées pour le traitement des cancers de la prostate, de la vessie et du rein [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => asco-gu-2025-2eme-partie-de-nouvelles-avancees-pour-le-traitement-des-cancers-de-la-prostate-de-la-vessie-et-du-rein [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2025-03-20 11:00:43 [post_modified_gmt] => 2025-03-20 10:00:43 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/?p=111495 [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [8] => WP_Post Object ( [ID] => 103608 [post_author] => 6302 [post_date] => 2025-01-27 11:06:01 [post_date_gmt] => 2025-01-27 10:06:01 [post_content] =>

Quelle place pour les pessaires en 2025 ?

Une controverse entoure les implants prothétiques de renfort pour le prolapsus et l’incontinence urinaire. La question se pose alors de la place du pessaire dans ces indications, alors que la Haute autorité de santé rendra sa décision en juin 2025 concernant le maintien ou l’arrêt de l’utilisation de renfort prothétique dans la cure de prolapsus par voie haute. Le point avec Sophie Hurel, du Comité d'urologie et de périnéologie de la femme (CUROPF) de l’Association française d’urologie.

Le pessaire, solution ancienne mais toujours pertinente, revient au cœur des discussions sur la prise en charge des prolapsus génitaux et de l’incontinence urinaire. Ce dispositif, remboursé depuis octobre 2024 à hauteur de 45,40 €, avec un renouvellement possible tous les deux ans, offre une alternative non chirurgicale.

Il existe deux types de pessaire :

Les pessaires de support : ils se fixent sur les faisceaux pubo-rectaux des releveurs de l’anus pour soutenir les organes (par exemple, le pessaire anneau, le plus fréquent, ou le dish avec bouton pour l’incontinence urinaire d’effort associée). Ils conviennent particulièrement aux prolapsus concernant l’étage antérieur et moyen (cystocèle plus ou moins associé à une hystéroptose );
Les pessaires de comblement : ils agissent par succion sur les parois vaginales (par exemple, le pessaire cube - adapté à tous les types de prolapsus - ou le donut – réservé aux prolapsus sans rectocèle).

Selon une étude de 2020 [1], les tailles des pessaires anneaux qui conviendront à la plupart des patientes (par ordre décroissant) sont 2, 5, 3, 3, 7 et 4. Elles couvrent 70 % des situations.

Pessaire vs chirurgie

Les données comparant l’efficacité du pessaire et de la chirurgie restent mitigées. Une étude de 2019 [2] réalisée auprès de 510 patientes montre une amélioration équivalente des symptômes et de la qualité de vie dans les deux groupes. En général, les patientes plus jeunes, présentant des prolapsus avancés (grades 3 ou 4 selon Baden), privilégient la chirurgie, tandis que les femmes âgées, avec des comorbidités, optent davantage pour le pessaire. À noter que la chirurgie semble offrir de meilleurs résultats en matière de symptômes digestifs.
Une revue Cochrane publiée en 2020 [3] rapporte qu’à 12 mois, le pessaire seul ne montre pas d’amélioration significative par rapport à l’absence de traitement. Cependant, lorsqu’il est associé à une rééducation pelvienne, les résultats deviennent plus convaincants sur l’amélioration des symptômes liés au prolapsus.

Complications et limites

Le pessaire est généralement bien toléré. Selon une étude de 2021 [4], 63 % des patientes continuaient à l’utiliser après 12 mois, et 83 % déclaraient une nette amélioration des symptômes du prolapsus. Cependant, des effets secondaires mineurs peuvent survenir : pertes vaginales, saignements ou inconfort. Ces problèmes sont souvent résolus par un retrait temporaire et une oestrogénothérapie locale.
Des complications graves, telles que des fistules recto-vaginales ou vésico-vaginales, restent rares. Elles concernent surtout les utilisatrices âgées portant en continu des pessaires de comblement.

Une solution à redéfinir

Dans un contexte où l’avenir des dispositifs prothétiques est incertain, le pessaire demeure une option pertinente pour toutes les patientes. Il s’adresse principalement aux patientes âgées, polymorbides ou souhaitant éviter une intervention invasive mais peut être proposé aux patientes jeunes autonomes dans leur utilisation. Cependant, certaines situations limitent son efficacité : prolapsus avancés, rectocèles prédominantes, vagins courts (< 7 cm), hiatus urogénital large (> 4 cm), jeunes patientes (moins bonne tolérance psychologique, perte vaginale), obésité, ou sexualité active pour des patientes ayant des difficultés avec l’utilisation discontinue du pessaire.
Enfin, il est essentiel que la proposition de prescription du pessaire soit documentée dans le dossier médical, conformément aux recommandations de la HAS, qui en fait une option de première intention pour tous les âges et stades de prolapsus.

Pierre Derrouch

Facteurs prédictifs de l’échec

L’efficacité du pessaire peut être compromise par plusieurs facteurs :

Aspects psychologiques : Les femmes non-ménopausées supportent parfois moins bien le dispositif.
Morphologie : Chez les patientes ayant un IMC élevé, trouver un pessaire adapté est plus difficile.
Gravité des symptômes : Les femmes ayant un score de gêne lié au prolapsus très élevé rapportent souvent une moindre efficacité.
Antécédents anatomiques : Hystérectomie totale, vagin court, prolapsus avancé (grade 4) ou rectocèle prédominante compliquent la pose et le maintien du pessaire.

Une méta-analyse de 2020 [5] confirme ces observations, soulignant les difficultés spécifiques liées à ces facteurs.

Cette publication a été réalisée à partir d’une session « Le pessaire, must have ou has been ? », présentée par Sophie Hurel lors du 118ème Congrès français d’urologie.

Références :
[1] Vasconcelos CTM, Gomes MLS, Geoffrion R, Saboia DM, Bezerra KC, Vasconcelos Neto JA. Pessary evaluation for genital prolapse treatment : From acceptance to successful fitting. Neurourol Urodyn. 2020 Nov ; 39 (8) : 2344-2352. doi : 10.1002/nau.24493. Epub 2020 Aug 26. PMID : 32846016.
[2] Bodner-Adler B, Bodner K, Stinglmeier A, Kimberger O, Halpern K, Koelbl H, Umek W. Prolapse surgery versus vaginal pessary in women with symptomatic pelvic organ prolapse : which factors influence the choice of treatment ? Arch Gynecol Obstet. 2019 Mar ; 299 (3) : 773-777. doi : 10.1007/s00404-019-05046-7. Epub 2019 Jan 17. PMID : 30656443 ; PMCID : PMC6394765.
[3] Bugge C, Adams EJ, Gopinath D, Stewart F, Dembinsky M, Sobiesuo P, Kearney R. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 18 ; 11 (11) : CD004010. doi : 10.1002/14651858.CD004010.pub4. PMID : 33207004 ; PMCID : PMC8094172.
[4] Thys, S., Hakvoort, R., Milani, A. et al. Can we predict continued pessary use as primary treatment in women with symptomatic pelvic organ prolapse (POP) ? A prospective cohort study. Int Urogynecol J 32, 2159 – 2167 (2021). https://doi.org/10.1007/s00192-021-04817-8
[5] de Albuquerque Coelho SC, Brito LGO, de Araujo CC, Juliato CRT. Factors associated with unsuccessful pessary fitting in women with symptomatic pelvic organ prolapse : Systematic review and metanalysis. Neurourol Urodyn. 2020 Sep ; 39 (7) : 1912-1921. doi : 10.1002/nau.24458. Epub 2020 Jul 10. PMID : 32649024.

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Le 4 février 2025, la Journée mondiale contre le cancer, organisée depuis 2000 par l’Union internationale contre le cancer (UICC), offrira une occasion aux professionnels de santé, notamment aux urologues, d’encourager un dépistage précoce et d’éviter les comportements à risque. Cet événement, devenu l’une des initiatives de santé publique les plus suivies à l’échelle mondiale, s’inscrit dans une campagne triennale intitulée « Unis par l’Unique ».

Cette édition met en avant l’importance d’une approche personnalisée des soins. L’idée centrale : chaque personne touchée par un cancer traverse une expérience singulière, influencée par des aspects médicaux, sociaux et personnels. La campagne invite à « voir la personne avant le patient », en favorisant des systèmes de santé qui intègrent non seulement les besoins cliniques, mais également les dimensions psychologiques et sociales des malades.

La Journée mondiale contre le cancer est un support utile pour renouveler les messages essentiels sur la prévention. En sensibilisant le public aux cancers tels que ceux de la prostate, du rein et de la vessie, les professionnels de santé peuvent souligner que des gestes simples, comme des bilans médicaux réguliers et l’adoption d’un mode de vie sain incluant une activité physique, permettent de réduire les risques.

Parmi les initiatives marquantes de cette journée, on retrouve le défi « Upside-Down » (À l’envers), incitant le public à partager des images illustrant les bouleversements causés par le cancer. En complément, de nombreuses actions, en présentiel ou en ligne, seront menées à travers le monde pour pour promouvoir les pratiques adaptées et les avancées scientifiques.

Des outils pour sensibiliser et informer

Cette journée permet également de rappeler que l’AFU propose aux patients et à leur entourage des supports pour s’informer et prévenir : vidéos, podcasts et fiches pédagogiques sur les pathologies urologiques. Les professionnels de santé peuvent tirer parti de cette journée pour intensifier leurs campagnes de sensibilisation, que ce soit en consultation ou au sein des collectivités locales et associations professionnelles.…
Les organisations et les soignants peuvent également utiliser les outils fournis par l’UICC, comme des kits informatifs, des infographies et des modèles pour les réseaux sociaux. En diffusant ces supports ou en participant à des campagnes comme celle du hashtag #WorldCancerDay, ils contribuent à renforcer l’impact des messages de sensibilisation.

Selon Benjamin Pradère, membre du comité de communication de l’Association française d’urologie, « la Journée mondiale contre le cancer est une opportunité pour insister sur l’importance du dépistage précoce et d’un accompagnement adapté. Sensibiliser les patients lors des consultations ou à travers des actions, comme celles régulièrement proposées par l’AFU sur diverses pathologies urologiques, aide à établir un lien de confiance et à répondre de manière précise aux interrogations des malades. »

Pour plus d’informations sur la campagne et les actions associées, consultez le site officiel : worldcancerday.org.

Un mot sur l’Union internationale contre le cancer

Créée en 1933, l’UICC est la plus grande organisation mondiale dédiée à la lutte contre le cancer. Elle rassemble plus de 1 100 membres dans 170 pays. Dotée d’un statut consultatif auprès des Nations Unies et collaborant avec l’OMS et d’autres institutions internationales, Elle coordonne des campagnes comme la Journée mondiale contre le cancer pour informer et mobiliser.

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Découvrez les prochaines sessions à regarder en direct ou en replay.

Dates de diffusion des prochains du prochain e-RCP :

e-RCP Merck : mercredi 18 décembre : Comment optimiser la prise en charge pour TVIM en réponse aux sels platine en 1ère ligne métastatique

Vous pouvez également revisionner les e-RCP et Canal AFU précédent :

e RCP AAA- Novartis : Nouvelle stratégie dans le cancer de la prostate résistant à la castration : le lutetium PSMA
- https://www.frequencemedicale.com/index.php?op=article&action=video&type=17&id=2625&fmnl=6412fef87392ae8c987b0ecc79da1902&ReverseCode=
Canal AFU - Pfizer : Actualités dans la prise en charge de la dysfonction érectile
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Les inscriptions sont ouvertes. Rendez-vous à l’hôtel Mercure de Chantilly pour les séminaires d’Urologie Continue (SUC).

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La vasectomie ne cesse de se développer en France depuis quelques années.

Selon les chiffres de l’Assurance maladie tirés du Système national des données de santé, ce mode de contraception masculine a été multiplié par 15 en 12 ans¹ . Une progression qui bénéficie de l’arrivée de matériels non-invasifs et des recommandations de l’AFU en 2023. Mais, y a-t-il d’autres alternatives disponibles ?

Pilule combinée associant œstrogènes et progestatifs, pilule progestative, dispositif intra-utérin hormonal, implant sous la peau du bras qui délivre en petite quantité un progestatif bloquant l’ovulation, patch contraceptif, anneau vaginal, progestatifs injectables, préservatif interne, dispositif intra-utérin en cuivre, cape cervicale, diaphragme, spermicides, ligature des trompes… L’arsenal contraceptif féminin est conséquent. Et chez les hommes ? Le coït interrompu et le préservatif (moyennement efficaces) et la vasectomie (le plus sûr des 3) : 13 à 3, donc. 14 à 4 si on inclut l’abstinence. Comment refaire le match avec un tel déséquilibre ? Pourtant, les hommes souhaitent de plus en plus s’impliquer dans la prise en charge de la contraception, en témoigne le succès grandissant de la vasectomie, bien que relatif. Elle n’est adoptée que par 1,2 % des hommes, c’est dire si elle part de loin, malgré sa forte progression récente.

Un terrain peu fertile
Si un espace de parité pouvait être trouvé, peut-être faudrait-il aller le chercher dans une contraception partagée. Jean-Pierre Graziana le rappelle : « On compte environ 370 000 grossesses non programmées en France. 65 % d’entre elles surviennent en dépit d’une contraception ». Se pose donc la question de l’élargissement du panel de solutions pour les hommes, d’autant souligne l’urologue membre du Comité d’andrologie et de médecine sexuelle de l’Association française d’urologie, qu’existent des freins au développement de la vasectomie : sa réversibilité non garantie. D’autres écueils freinent le développement d’autres modes de contraception masculine : l’absence de financement de la recherche pharmaceutique, une volonté politique insuffisante, et - peut-être - un militantisme masculin en berne pour pousser à la mise au point de nouvelles méthodes contraceptives. Des solutions validées ou à l’étude laissent toutefois entrevoir quelques perspectives.

La piste de la contraception hormonale
Seule contraception de ce type ayant montré une efficacité scientifique reconnue par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), mais pas par la Haute autorité de santé (HAS), l’injection intramusculaire hebdomadaire de 200 mg d’énanthate de testostérone, pendant 18 mois. Le traitement agit par rétrocontrôle sur la production des hormones gonadotropes FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutéinisante), réduisant ainsi celle – naturelle - de testostérone intratesticulaire. La diminution de cette dernière affecte les spermatides et perturbe leur maturation, ce qui altère la production et la qualité des spermatozoïdes. Quelques éléments à retenir sur cette contraception masculine ne bénéficiant pas d’AMM : la baisse de spermatozoïdes n’apparaît qu’après 3 mois de traitement, la méthode est efficace avec une limite temporelle, elle est réversible à 85 %, elle s’accompagne des effets secondaires classiques d’une hypertestostéronémie : acné, prise de poids, troubles du métabolisme lipidique… et nécessite un contrôle par spermogramme tous les 3 mois pendant 1 an.

Chaud devant
Autre alternative potentielle, la contraception thermique par remontée testiculaire ou CTRT, dite aussi « Slip Mieusset » du nom de son inventeur, l’andrologue toulousain Roger Mieusset. Cette méthode bénéficie d’un panel d’études cliniques suffisamment robustes pour espérer une validation scientifique, à court ou moyen terme.
Et l’anneau thermique et le slip chauffant, deux autres méthodes de remontée testiculaire inguinale, non validées ? « Ces techniques présentent l’avantage de la réversibilité, répond Jean-Pierre Graziana, avant de tempérer : elles ne sont pas dénuées de contraintes ». En effet, ces dispositifs doivent être portés pendant 15 heures d’affilée, ce qui implique également un spermogramme de contrôle tous les 3 mois, pendant 2 ans, puis tous les 6 mois ; des contre-indications existent comme des antécédents de varicocèle ou d’orchidopexie… L’urologue ajoute : « Si la réversibilité semble effective dans les études princeps, il persiste toujours une crainte sur le risque tératogène secondaire. » Une démarche de certification est en cours pour l’anneau, avec une possible mise sur le marché en 2028.

Et demain ?
On peut aussi mentionner le gel transcutané de testostérone couplé à un gel progestatif. Un essai international multicentrique d’efficacité contraceptive du gel est en cours, les résultats devraient être publiés début 2025². Dans le meilleur des cas, « il ne faut pas espérer de mise sur le marché avant 4 à 5 ans », prévient Jean-Pierre Graziana.
D’autres méthodes sont expérimentés chez l’animal, comme la vasectomie avec une valve actionnée à la demande, l’implant contraceptif, la pilule contraceptive, la contraception non-hormonale avec des antagonistes du récepteur de l’acide rétinoïque…
L’avenir dira si ces voies de recherche sont concluantes. À ce jour, la vasectomie reste la méthode validée la plus fiable. What else ? Rien, mon cher Clooney, rien, pour l’instant...

Pierre Derrouch

Cet article a été écrit à partir d’une présentation scientifique du Dr Jean-Pierre Graziana, lors des Journées d’andrologie et de médecine sexuelle de l’AFU, en septembre 2024.

[1] https://www.ameli.fr/medecin/actualites/sterilisation-masculine-une-etude-epi-phare-montre-le-recours-croissant-la-vasectomie-en-france

[2] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0010782423001373

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Jeudi 12 et vendredi 13 juin 2025 à Grenoble

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