Numéro Numéro 6 Supplément 1- Volume 32- pp. 32/6S1-32/6S53 (Juin 2022)

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  French Journal of Urology, 2022, , 32, i

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  French Journal of Urology, 2022, , 32, ii

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• How imaging is changing prostate cancer management – Editorial : Comment l’imagerie peut révolutionner le traitement du cancer de la prostate – Éditorial

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S1

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• Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy and Pretherapeutic Prostate Cancer Risk Assessment: a Systematic Review : Biopsie ciblée par Imagerie par résonance magnétique et évaluation pré-thérapeutique du risque de cancer de la prostate : revue systématique

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S3

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Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy and Pretherapeutic Prostate Cancer Risk Assessment: a Systematic Review : Biopsie ciblée par Imagerie par résonance magnétique et évaluation pré-thérapeutique du risque de cancer de la prostate : revue systématique

Résumé

Introduction : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue primordiale dans la démarche diagnostique du cancer de la prostate (CaP) et peut améliorer la caractérisation de la maladie. Le but de cette revue systématique de la littérature est d’évaluer la valeur ajoutée de la biopsie ciblée par IRM (TB) dans les modèles d’évaluation du risque préthérapeutique par rapport aux outils existants basés sur la biopsie systématique (SB) pour le CaP localisé.

Acquisition de l’évidence : Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données Pubmed (Medline), Scopus et ScienceDirect conformément à la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis). Nous avons inclus des études jusqu’en octobre 2021 portant sur la TB dans les modèles d’évaluation du risque préthérapeutique.

Synthèse de l’évidence : Nous avons identifié 24 études éligibles incluant 24,237 patients pour la revue systématique. Toutes les études incluses étaient rétrospectives et menées chez des patients qui ont été opérés de prostatectomie radicale. Neuf études ont rapporté le risque d’extension extraprostatique, sept le risque d’atteinte ganglionnaire, trois le risque de récidive biologique et neuf l’amélioration de la stratification du risque du CaP. Dans l’ensemble, la combinaison de la TB avec l’imagerie et les paramètres cliniques et biochimiques a donné des résultats meilleurs que les modèles actuels d’évaluation du risque préthérapeutique. Des études de validation externes font défaut pour certains paramètres et l’absence de standardisation entre les protocoles de TB, notamment le nombre de carottes de biopsies et les systèmes de fusion, peut limiter la généralisation des résultats.

Conclusion: La TB doit être intégrée dans les modèles d’évaluation du risque préthérapeutique afin d’améliorer la prise de décision clinique. D’autres études de haute qualité sont nécessaires pour déterminer le caractère généralisable des modèles; il y a un besoin urgent de parvenir à un consensus sur un protocole standardisé pour la TB. Les résultats à long terme après le traitement sont également attendus pour confirmer la supériorité de tels modèles par rapport aux classifications classiques du risque uniquement basées sur la SB.

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Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy and Pretherapeutic Prostate Cancer Risk Assessment: a Systematic Review : Biopsie ciblée par Imagerie par résonance magnétique et évaluation pré-thérapeutique du risque de cancer de la prostate : revue systématique

Summary

Introduction: Multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) has been included in prostate cancer (PCa) diagnostic pathway and may improve disease characterization. The aim of this systematic review is to assess the added value of MRI-targeted biopsy (TB) in pre-therapeutic risk assessment models over existing tools based on systematic biopsy (SB) for localized PCa. Evidence acquisition: A systematic search was conducted using Pubmed (Medline), Scopus and ScienceDirect databases according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) statement. We included studies through October 2021 reporting on TB in pretherapeutic risk assessment models.

Evidence synthesis: We identified 24 eligible studies including 24’237 patients for the systematic review. All included studies were retrospective and conducted in patients undergoing radical prostatectomy. Nine studies reported on the risk of extraprostatic extension, seven on the risk of lymph node invasion, three on the risk of biochemical recurrence and nine on the improvement of PCa risk stratification. Overall, the combination of TB with imaging, clinical and biochemical parameters outperformed current pretherapeutic risk assessment models. External validation studies are lacking for certain endpoints and the absence of standardization among TB protocols, including number of TB cores and fusion systems, may limit the generalizability of the results.

Conclusion: TB should be incorporated in pretherapeutic risk assessment models to improve clinical decision making. Further high-quality studies are required to determine models’ generalizability while there is an urgent need to reach consensus on a standardized TB protocol. Long-term outcomes after treatment are also awaited to confirm the superiority of such models over classical risk classifications only based on SB.

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• How MRI is changing prostate cancer management: a focus on early detection and active surveillance : Comment l’IRM est en train de révolutionner la prise en charge du cancer de la prostate : focus sur la détection précoce et la surveillance active

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S19

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How MRI is changing prostate cancer management: a focus on early detection and active surveillance : Comment l’IRM est en train de révolutionner la prise en charge du cancer de la prostate : focus sur la détection précoce et la surveillance active

Résumé

Introduction : La dernière décennie a été témoin de progrès majeurs dans la prise en charge du cancer de la prostate. Parmi ceux-ci, l’essor de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), permettant la visualisation de la lésion cancéreuse au sein de la glande prostatique, a ouvert de nouveaux horizons thérapeutiques.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une revue narrative de la littérature publiée depuis 2010, en se focalisant sur la place de l’IRM dans le contexte de la détection précoce, de la surveillance active et du dépistage du cancer de la prostate.

Résultats : L’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp), interprétée à l’aide du score PI-RADS, a permis une transition des biopsies systématiques vers les biopsies ciblées, supportée par des études de niveau de preuve I. Des études sont en cours pour évaluer la place de l’IRM en tant qu’outil de triage et de dépistage. L’intégration de l’IRMmp a permis une meilleure sélection des candidats à la surveillance active, réduisant le risque de mauvaise classification. Les recommandations PRECISE ont été créées pour évaluer les modifications radiologiques au cours du temps, à partir d’une IRMmp précédente ou initiale, et la surveillance par IRMmp répétées apparaît une option prometteuse pour diminuer la répétition des biopsies en surveillance active.

Conclusion : Le rôle croissant de l’IRM à tous les stades du parcours de prise en charge du cancer de la prostate est supporté par une littérature abondante, reposant sur des images de qualité optimale et une expérience dans leur interprétation ainsi que le ciblage des biopsies.

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How MRI is changing prostate cancer management: a focus on early detection and active surveillance : Comment l’IRM est en train de révolutionner la prise en charge du cancer de la prostate : focus sur la détection précoce et la surveillance active

Summary

Introduction: The last decade has witnessed major changes in prostate cancer management. Among these, the advent of magnetic resonance imaging (MRI), by allowing the visualisation of the cancerous lesion inside the prostatic gland, opened new management horizons.

Material and methods: We conducted a narrative review of the literature published since 2010, focusing on the place of MRI in the early detection, active surveillance and prostate cancer screening settings.

Results: Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI), interpreted using the PI-RADS scoring system, has allowed a shift from systematic to mpMRI-targeted biopsies, supported by level I evidence. Studies are ongoing to evaluate the role of MRI as a triage and screening tool. The integration of mpMRI has allowed for a better selection of active surveillance candidates, reducing the risk of misclassification. The PRECISE recommendations have been created to assess the likelihood of radiological change over time from the previous or baseline mpMRI scan, and serial mpMRI appears promising to reduce the need for repeat biopsy in active surveillance.

Conclusion: Growing evidence supports the use of MRI at all stages of the prostate cancer pathway, relying on images of optimal diagnostic quality and experience in prostate MRI reporting and biopsy targeting.

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• The benefit of adopting Microultrasound in the prostate cancer imaging pathway: A lesion-by-lesion analysis : Biopsies prostatiques guidée par micro-échographie, quel bénéfice ? Une analyse lésion par lésion

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S26

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The benefit of adopting Microultrasound in the prostate cancer imaging pathway: A lesion-by-lesion analysis : Biopsies prostatiques guidée par micro-échographie, quel bénéfice ? Une analyse lésion par lésion

Résumé

Introduction. — La micro-échographie (MicroUS) est une nouvelle modalité d’imagerie à haute fréquence permettant de tripler la résolution d’image par rapport à l’échographie transrectale classique. Nous avons évalué la performance diagnostique de la biopsie par fusion IRM-MicroUS et discutons le bénéfice ajouté de son utilisation clinique.

Méthodes. — Analyse rétrospective d’une série de cas consécutifs de biopsies prostatiques par fusion IRM-MicroUS chez des patients naïfs de traitement entre mai 2018 et mars 2019. L’IRM pré-biopsie a été systématiquement examinée dans une réunion dédiée où les lésions suspectes PIRADS ≥ 3 ont été marquées et téléchargées dans le dispositif ExactVu MicroUS. Les lésions IRM et MicroUS ont été individuellement répertoriées selon un schéma PIRADS v2. Le protocole de biopsie comprenait une fusion IRM-MicroUS et des biopsies ciblées MicroUS; les biopsies systématiques étaient réalisées à la discrétion du clinicien. La valeur diagnostique a été évaluée en termes de taux de détection de cancer de la prostate cliniquement significatif, défini par la présence de Gleason ≥ 4 à l’histologie.

Résultats. — Au total, 148 patients avec un âge médian de 69 ans (IQR 63—74) et une densité médiane du PSA de 0,16 ng/ml/cc (0,10—0,23) ont été inclus. Un cancer cliniquement significatif a été détecté chez 42,5 % (63/148) des patients. L’IRM a détecté 89 lésions dans la zone périphérique dont 73 % (65/89) étaient visibles par MicroUS. Un cancer cliniquement significatif a été détecté dans 46,1 % (30/65) des lésions positives à l’IRM et au MicroUS; seul 4,2 % (1/24) des lésions significatives n’étaient identifiables que par IRM. Le MicroUS a repéré 35 lésions suspectes non visibles à l’IRM, parmi lesquelles un cancer cliniquement significatif était présent dans 25,7 % (9/35).

Conclusion. — L’ajout du MicroUS en pratique de routine semble augmenter le taux de détection de maladie cliniquement significative chez les hommes non sélectionnés subissant une biopsie.

© 2022 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

The benefit of adopting Microultrasound in the prostate cancer imaging pathway: A lesion-by-lesion analysis : Biopsies prostatiques guidée par micro-échographie, quel bénéfice ? Une analyse lésion par lésion

Summary

Introduction . — Microultrasound (MicroUS) is a novel imaging modality relying on a high-frequency transducer which confers a three-fold improvement in spatial resolution as compared with conventional transrectal ultrasound. We evaluated the diagnostic value of MRI-MicroUS fusion biopsy and determined the additional benefit of employing MicroUS.

Methods . — Retrospective analysis of consecutive treatment-naïve men undergoing MRI-MicroUS fusion biopsy between May 2018 and March 2019. Pre-biopsy MRI was systematically reviewed in a dedicated meeting where suspicious lesions PIRADS ≥ 3 were registered and uploaded in the ExactVu MicroUS device. MRI and MicroUS lesions were individually marked in a PIRADS v2 scheme. The biopsy protocol included MRI-MicroUS fusion and MicroUS targeted biopsies; systematic biopsies were performed at clinician’s discretion. The diagnostic value was evaluated in terms of detection rate of clinically significant prostate cancer, defined as Gleason pattern ≥ 4 at histology.

Results. — In all, 148 patients with a median age of 69 years (IQR 63—74) and median PSA density of 0.16 ng/ml/cc (0.10—0.23) were included. Clinically significant cancer was detected in 42.5% (63/148) patients. MRI detected 89 lesions in the peripheral zone; 73% (65/89) were visible on MicroUS. Clinically significant cancer was detected in 46.1% (30/65) MRI and MicroUS visible lesions, and in 4.2% (1/24) lesions only visible on mpMRI. MicroUS additionally identified 35 suspicious lesions non-visible on MRI of which clinically significant cancer was present in 25.7% (9/35).

Conclusion. — Adding MicroUS to the conventional pathway seems to increase the detection rate of clinically significant disease in unselected men undergoing biopsy.

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• Narrative review of PET/CT performances at biochemical recurrence in prostate cancer after radical prostatectomy and impact on patient disease management : Revue narrative à propos des performances de la TEP/TDM en cas de récidive biochimique après prostatectomie radicale dans le cancer de la prostate et impact sur la prise en charge des patients

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S33

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Narrative review of PET/CT performances at biochemical recurrence in prostate cancer after radical prostatectomy and impact on patient disease management : Revue narrative à propos des performances de la TEP/TDM en cas de récidive biochimique après prostatectomie radicale dans le cancer de la prostate et impact sur la prise en charge des patients

Résumé

Les patients traités par prostatectomie radicale pour un cancer de la prostate localisé peuvent connaître une rechute biochimique (RB) dans environ 30 % des cas. Récemment, les progrès des examens d’imagerie et en particulier l’imagerie nucléaire par tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) permettent de mieux détecter et caractériser les lésions en-dehors du lit opératoire lors de la récidive. Ainsi, le traitement de la RB peut être significativement amélioré par une stratégie adaptée, basée sur une imagerie par TEP. Une stadification plus précise et exacte de la maladie lors de la rechute ouvre la voie à un traitement plus approprié, se traduisant potentiellement par une meilleure survie de ces patients. Cet article souligne l’intérêt de l’imagerie TEP/TDM au moment de la RB, sa supériorité sur l’imagerie par TDM et scintigraphie osseuse en termes de stadification, et son impact pour guider les différentes possibilités thérapeutiques en fonction du site, du nombre et des volumes de la rechute. En effet, nous aborderons ci-dessous les différentes stratégies et leurs indications : radiothérapie de sauvetage du lit de la prostate, thérapies systémiques, radiothérapie stéréotaxique et autres stratégies thérapeutiques. Les différentes approches innovantes basées sur la mise en oeuvre de la TEP/TDM sont en cours dans le cadre d’essais protocolaires afin de prouver leurs bénéfices sur des critères cliniquement significatifs.

© 2022 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Narrative review of PET/CT performances at biochemical recurrence in prostate cancer after radical prostatectomy and impact on patient disease management : Revue narrative à propos des performances de la TEP/TDM en cas de récidive biochimique après prostatectomie radicale dans le cancer de la prostate et impact sur la prise en charge des patients

Abstract

Patients treated by radical prostatectomy (RP) for localized prostate cancer (PCa) may experience biochemical recurrence (BCR) in approximately 30% of cases. Recently, advances in imaging modalities and in particular Positron-Emission Tomography with computed tomography (PET/CT) imaging allow for better detection and characterization of lesions outside the prostatic bed at recurrence. Thus, treatment at BCR can be significantly improved by a tailored strategy based on new generation imaging. A more precise and accurate staging of the disease at recurrence paves the way to more appropriate treatment, potentially translating into better survival outcomes of these patients. This review therefore highlights the interest of PET/CT at the time of BCR, its superiority over standard imaging in terms of staging, and its impact on guiding the different therapeutic possibilities depending on the site, number, and volumes of recurrence. Indeed, we will discuss below about different strategies and their indications: salvage radiotherapy of the prostate bed, systemic therapies, stereotactic body radiotherapy and others therapeutical strategies. The various innovative approaches based on PET/CT implementation are partly underway within protocol trials to prove their benefits on clinically meaningful endpoints.

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• How PET-CT is Changing the Management of Non-metastatic Castration-resistant Prostate Cancer? : Comment la TEP-TDM Peut Modifier la Prise en Charge du Cancer de la Prostate Non Métastatique Résistant à la Castration ?

  French Journal of Urology, 2022, , 32, 32/6S43

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How PET-CT is Changing the Management of Non-metastatic Castration-resistant Prostate Cancer? : Comment la TEP-TDM Peut Modifier la Prise en Charge du Cancer de la Prostate Non Métastatique Résistant à la Castration ?

Résumé

Introduction : L’objectif de cette revue narrative menée par le Comité Prostate de l’Association Française d’Urologie (CCAFU) était de rapporter les données les plus récentes concernant l’utilisation de la TEP/TDM dans la prise en charge des hommes atteints de cancer de la prostate résistant à la castration non métastatique (CPRCnm).

Matériel et Méthodes : Cette revue est basée sur les données disponibles dans la littérature sur la TEP/TDM pour la stadification du CPRCnm. Une recherche PubMed et un examen narratif des données ont été réalisé en mars 2022. Seuls les articles en français ou en anglais ont été pris en compte.

Résultats : Les directives actuelles recommandent la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie comme modalités d’imagerie standard pour la stadification et le suivi des patients atteints de CPRCnm. Près d’un tiers des patients asymptomatiques avec un CPRCnm présentent une maladie métastatique à l’imagerie conventionnelle. Des études récentes ont montré que l’imagerie conventionnelle avait néanmoins une capacité diagnostique limitée dans la détection de la maladie métastatique chez les patients atteints de CPRCnm, ce qui a conduit à l’utilisation croissante de l’imagerie moléculaire. Dans une étude rétrospective, la TEP/TDM à la choline radiomarqué a détecté des métastases à distance chez 27/58 patients avec un CPRCnm à haut risque dont l’imagerie conventionnelle était négative. La mise en oeuvre d’une stratégie de stadification par TEP utilisant les ligands radiomarqués de l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) a permis de détecter des métastases chez 45% à 98% des patients avec un CPRCnm à l’imagerie conventionnelle. Le diagnostic précoce du CPRC métastatique pourrait permettre d’orienter les patients vers des thérapies dirigées contre les métastases, telles que la radiothérapie stéréotaxique, afin de prolonger l’efficacité des thérapies systémiques et d’améliorer les résultats cliniques. Cependant, les données actuelles ne permettent pas de recommander cette stratégie, qui doit être évaluée dans le cadre d’essais cliniques. En effet, l’utilisation de l’imagerie moléculaire peut conduire à un sous-traitement inapproprié si les hormonothérapies de nouvelle génération (darolutamide, enzalutamide, apalutamide) ne sont pas utilisées dans le sous-groupe de patients présentant une vélocité élevée du PSA (temps de doublement du PSA ≤10 mois).

Conclusion : La mise en oeuvre d’une stratégie de stadification par PET-PSMA entraînerait une reclassification de la maladie avec la détection d’une maladie extra-pelvienne, ou M1, chez près de la moitié des patients avec un CPRC présumé non métastatique à l’imagerie conventionnelle, ouvrant la voie à une stratégie de traitement plus personnalisée. Cependant, aucune donnée ne soutient encore cette stratégie pour tous les patients nmCRPC car aucun bénéfice oncologique de la détection précoce de la maladie M1 ou des thérapies dirigées contre les métastases n’a été démontré.

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How PET-CT is Changing the Management of Non-metastatic Castration-resistant Prostate Cancer? : Comment la TEP-TDM Peut Modifier la Prise en Charge du Cancer de la Prostate Non Métastatique Résistant à la Castration ?

Summary

Introduction: The aim of this narrative review conducted by the Prostate Cancer Committee of the French Association of Urology (CC-AFU) was to provide an update on the current evidence for the impact of PET/CT in the management of men with non-metastatic castration-resistant prostate cancer (nmCRPC).

Material and methods: This review is based on data available in the literature on PET/CT imaging for staging nmCRPC patients. A PubMed search and narrative review of the data were performed in March 2022. Only articles in French or English were considered.

Results: Current guidelines recommend bone scan and CT scan as standard imaging modalities for staging and follow-up of patients with nmCRPC. Nearly one-third of asymptomatic patients with presumed nmCRPC ultimately have metastatic disease on conventional imaging. Increasing reports have shown that conventional imaging has limited accuracy in detecting metastatic disease in nmCRPC patients, leading to the development of next-generation imaging techniques. In a retrospective study, 18F-choline PET/CT detected distant metastases in 27/58 high-risk nmCRPC patients with prior negative conventional imaging. The implementation of radiolabeled ligands of the prostate-specific membrane antigen (PSMA) PET/CT in staging strategy has resulted in metastasis detection in 45% to 98% of patients with presumptive nmCRPC on conventional imaging. Such an early diagnosis of metastatic CRPC may allow patients to be referred for metastasis-directed therapies (i.e. stereotactic body radiotherapy), aimed at prolonging the efficacy of systemic therapies and improving clinical outcomes. However, current data are not strong enough to recommend this strategy, which must be properly evaluated in clinical trials. Indeed, the use of molecular imaging may lead to inappropriate undertreatment if the second-generation androgen receptor inhibitors (darolutamide, enzalutamide, apalutamide), which prolong life, are not used in the subgroup of patients with high PSA velocity (PSA doubling time <10 months).

Conclusion: Implementation of PSMA-PET/CT in the staging strategy would result in a migration of disease stage to extra-pelvic, M1 disease in at least half of presumed nmCRPC patients. The unprecedented accuracy of PSMA-PET/CT may pave the way for a more personalized treatment strategy. However, no data yet support this strategy for all nmCRPC patients as no oncologic benefit of early detection of M1 disease or MDT has been demonstrated.

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