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Pyélonéphrite aiguë gravidique grave

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PNA grave

ECBU + échographie + avis obstétrical

Traitement probabiliste
C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine*

– si allergie : aztréonam + amikacine*

– si antécédent de BLSE (IU ou colonisation urinaire < 6 mois)
• imipénème + amikacine*
• en cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine*

– si choc septique ET présence d’au moins un facteur de risque d’EBLSE**
• imipénème + amikacine*
• en cas d’allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine*

ⓘ *Durée de traitement pour les aminosides entre 1 et 3 jours.
ⓘ**Facteurs de risque d’EBLSE :
– colonisation urinaire ou IU a EBLSE < 6 mois,
– antibiothérapie par pénicilline + inhibiteur, céphalosporine de 2eme ou 3eme génération, ou fluoroquinolone < 6 mois,
– voyage récent en zone d’endémie d’EBLSE,
– hospitalisation < 3 mois,
– vie en long-séjour.

Relais par voie orale adapté aux résultats de l’antibiogramme (hors BLSE; si BLSE : cf tableau ad hoc ci dessous) : par ordre alphabétique
• amoxicilline
• amoxicilline – acide clavulanique
• céfixime
• ciprofloxacine
• SMX-TMP

Durée totale de traitement :10 jours
Contrôler l’ECBU 8 à 10 jours après la fin du traitement puis mensuellement jusqu’à l’accouchement

Antibiogramme

Fluoroquinolones-S
Fluoroquinolones-R et
SMX-TMP-S
Fluoroquinolones-R et
SMX-TMP-R

1er choix :
Ciprofloxacine
SMX-TMP

Amoxicilline + acide clavulanique (Si CMI ≤ 8mg/l)
Pipéracilline + tazobactam (Si CMI ≤ 8mg/l)
Céfotaxime (Si CMI ≤ 1 mg/l)
Ceftriaxone (Si CMI ≤ 1 mg/l)
Ceftazidime (Si CMI ≤ 1 mg/l)
Céfépime (Si CMI ≤ 1mg/l)

2eme choix :
Céfoxitine¹ (Si souche sensible, et IU à E.coli)
Aminoside (amikacine, gentamicine, tobramycine)

3eme choix :
(en l’absence d’alternative)
Imipénème

¹: Risque de résistance en cas de fort inoculum et espèces autres que E.coli.

N.B.:
– TMP : à éviter lors du 1er trimestre
– SMX : à éviter lors du 3e trimestre