Numéro 11- Volume 33- pp. 519-562 (Septembre 2023)

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  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, i

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• Réunion de concertation pluridisciplinaire en pelvipérinéologie en France : résultats d’une enquête nationale du CUROPF auprès des urologues français

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 519-525

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Réunion de concertation pluridisciplinaire en pelvipérinéologie en France : résultats d’une enquête nationale du CUROPF auprès des urologues français

Résumé

Introduction

Les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) de pelvipérinéologie ont vocation à se généraliser en France avec dorénavant une obligation légale de validation des dossiers avant toute promontofixation ou pose de bandelette sous-urétrale. L’accès à ces réunions reste cependant inégal sur le territoire. Le but de cette étude était de réaliser un état des lieux de la mise en place de ces RCP en France.

Matériel et méthodes

Un questionnaire en ligne comportant 15 questions a été envoyé à deux reprises (entre juin et juillet 2020 puis entre novembre 2021 et janvier 2022) à l’ensemble des urologues membres de l’Association française d’urologie (AFU). Une analyse statistique descriptive a été réalisée.

Résultats

Trois cent vingt-deux questionnaires ont été retournés auprès du CUROPF lors de la première phase et 158 questionnaires lors de la seconde. Début 2022, la participation à une RCP de pelvipérinéologie était possible dans 61,3 % des cas avec une répartition inégale sur le territoire. La présentation de dossier, le plus souvent pour prise en charge d’une situation complexe, représentait la principale activité (68 %). Vingt-deux pour cent des urologues participants déclaraient dès fin 2021 d’envisager de réduire volontairement, partiellement ou totalement l’activité de pelvipérinéologie suite à la publication des derniers arrêtés ministériels.

Conclusion

Malgré un cadre légal renforcé concernant leur caractère obligatoire, le déploiement des RCP de pelvipérinéologie semble avoir été très progressif, et restait encore insuffisant en 2022 avec une répartition inhomogène sur le territoire national. Certains urologues déclaraient ne pas y avoir accès et environ 1 sur 5 envisageaient une diminution volontaire de leur activité de pelvipérinéologie dans ce contexte.

Niveau de preuve

4.

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Réunion de concertation pluridisciplinaire en pelvipérinéologie en France : résultats d’une enquête nationale du CUROPF auprès des urologues français

Summary

Introduction

Multidisciplinary team meetings (MTMs) in the field of pelvic floor diseases in women tend to generalize, as they are required as mandatory before mid-urethral sling implantation or sacrocolpopexy by recent decrees published by the French health authorities. However, access to these meetings is variable in the French territory. The goal of the present study was to describe the existence and the settings of these kinds of meetings in France.

Materiel and methods

An on-line survey was conducted between June and July 2020 (stage 1) then between November 2021 and January 2022 (stage 2). A 15-item questionnaire was sent to all members of the Association française d’urologie (AFU). A descriptive analysis was conducted.

Results

Three hundred and twenty-two completed questionnaires were sent back during stage 1 and 158 during stage 2. Early 2022, 61.3% of respondents had access to a pelviperineology MTM, with important difference according to geographical areas. Main activity of MTMs was case discussion of complex situations (68% of meetings). At the end of 2021, 22% of the respondents declared willing to stop partially or totally their pelviperineology activity, given the new regulations set in place by the authorities.

Conclusion

Despite being absolutely mandatory in current clinical practice, MTMs in pelvic floor disease have spread slowly. MTMs implementation was still insufficient in 2022, and variable on the French territory. Some urologists declare having no access to such resources and about 1 out of 5 were considering to voluntary stop of decrease significantly their activity in this difficult context.

Level of evidence

4.

• Trans-labial or introital ultrasounds for midurethral slings

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 526-532

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Trans-labial or introital ultrasounds for midurethral slings

Résumé

L’incontinence urinaire d’effort est un problème fréquent chez la femme adulte. L’utilisation des échographies introitales ou translabiales peuvent aider le chirurgien (urologue ou gynécologue) à mieux comprendre le type d’incontinence que présente la patiente afin de l’aider à choisir le meilleur traitement pour celle-ci. Souvent, un traitement chirurgical avec l’utilisation d’une bandelette sous urétrale (BSU) peut s’avérer nécessaire en cas d’échec des thérapeutiques non invasives (œstrogénothérapie locale, kinésithérapie) et lorsque l’examen clinique montre une hypermobilité sous urétrale. L’utilisation de l’échographie peut aider le praticien à faire ce choix. Même si elles sont rares, les complications des BSU peuvent provoquer des symptômes invalidants et ne pas être diagnostiquées sur des examens « classiques ». L’utilisation des échographies introitales ou translabiales peuvent aider à leur diagnostic. L’objectif de ce travail était donc de décrire la technique de réalisation des échographies introitales ou translabiales pour l’incontinence urinaire d’effort avant ou après le place d’une BSU afin de les rendre réalisables pour tous les jeunes chirurgiens qui peuvent en avoir besoin dans leur pratique courante.

Trans-labial or introital ultrasounds for midurethral slings

Summary

Stress urinary incontinence is common in adult women. The use of introital or trans-labial ultrasound can help the surgeon (urologist or gynecologist) to better assess the type of incontinence the patient presents in order to guide him in the management of the patient. Often, surgical treatment with a mid-urethral sling (MSU) placement can be chosen in case of failure of non-invasive therapies (such as local estrogen or physical therapy) and if the clinical examination shows an urethral hypermobility. The use of ultrasound can help in this choice. Although rare, complications of MSU can sometimes cause disabling symptoms and be difficult to diagnose. Introital or trans-labial ltrasound can help diagnose them. The objective of this work was to describe the realization of ultrasound of stress urinary incontinence before or after the placement of a MSU, in order to make their realization easier for young surgeons which can use them in current practice.

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• Sondage intermittent : quels sont les impacts environnementaux et comment les réduire ?

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 533-540

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Sondage intermittent : quels sont les impacts environnementaux et comment les réduire ?

Résumé

Introduction

Si le recours aux autosondages intermittents a révolutionné le pronostic des patients en neuro-urologie, il semble néanmoins nécessaire de s’interroger sur le coût écologique que représentent les sondes à usage unique, dans une démarche de décarbonation du secteur sanitaire. L’objectif de ce travail est d’identifier l’impact environnemental des sondages intermittents et les solutions possibles pour le réduire.

Méthodes

Une revue de la littérature sur l’impact environnemental des sondages intermittents a été effectuée. Les solutions envisageables pour réduire cet impact et les possibles alternatives ont ensuite été étudiées en s’appuyant sur des données de la littérature.

Résultats

Seules deux études ont été identifiées. La première a estimé la quantité de déchets générée par le cathétérisme intermittent aux États-Unis entre 4400 et 38 964 tonnes annuelles. La deuxième a montré un impact environnemental global des sondes en polyuréthane thermoplastique (TPU) plus élevé que celui des sondes en polychlorure de vinyle (PVC) et des sondes produites avec un matériau à base de polyoléfine. La réutilisation des sondes permettrait de réduire la quantité de déchets mais la rareté des données ne permet pas de déterminer si l’incidence de l’infection urinaire en serait affectée. Les modes mictionnels alternatifs, outre les complications qu’ils peuvent induire, nécessitent l’utilisation de poches de recueil ou de protections, également associées à un impact environnemental. D’autres traitements de la dysurie existent mais les données probantes sont limitées et ne concernent pas toutes les populations de patients.

Conclusion

Devant des alternatives restreintes, il apparaît indispensable de développer des sondes plus respectueuses de l’environnement.

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Sondage intermittent : quels sont les impacts environnementaux et comment les réduire ?

Summary

Introduction

If the use of intermittent catheterization has revolutionized the prognosis of neuro-urology patients, it seems necessary to question the ecological cost of single-use catheters, in a process of decarbonization of the health sector. The aim of this work is to identify the environmental impact of intermittent catheterization and potential solutions to reduce it.

Methods

A review of the literature on the environmental impact of intermittent catheterizations was conducted. Potential solutions to reduce this impact and possible alternatives were then studied based on data from the literature.

Results

Only two studies were identified. The first estimated the amount of waste generated by intermittent catheterization in the USA to be between 4400 and 38,964 tons per year. The second study showed a higher overall environmental impact of thermoplastic polyurethane (TPU) catheters than polyvinyl chloride (PVC) catheters and catheters made from polyolefin material. Reuse of catheters would reduce the amount of waste, but the paucity of data does not allow us to determine if the incidence of urinary tract infection would be affected. Alternative micturition methods, in addition to the complications they may cause, require the use of collection bags or pads, which also have an environmental impact. Other treatments for dysuria exist, but the evidence is limited and does not cover all patient populations.

Conclusion

With limited alternatives, it appears essential to develop more environmentally friendly catheters.

• Efficacy and safety of the TENSI+ device for posterior tibial nerve stimulation: A multicenter, retrospective study

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 541-546

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Efficacy and safety of the TENSI+ device for posterior tibial nerve stimulation: A multicenter, retrospective study

Résumé

Objectifs

La stimulation du nerf tibial postérieur (TENS) transcutanée est un traitement validé pour la prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU), avec un taux de succès à court terme d’environ 60 % et peu d’effets secondaires. Le but de notre étude était de rapporter les données d’efficacité et de sécurité d’utilisation du dispositif TENSI+ pour le traitement des SBAU.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective multicentrique a été conduite dans 7 centres en France. Tous les patients traités par TENS transcutané pour des SBAU avec le dispositif TENSI+ entre septembre 2021 et février 2022 ont été inclus. Tous les patients ont reçu une éducation spécialisée par une infirmière dédiée à domicile, avec une prescription de 20minutes d’utilisation par jour à domicile. Les données cliniques démographiques, l’histoire de la maladie, les symptômes initiaux et les traitements antérieurs ont été collectés à l’inclusion. Une visite de suivi était prévue à 3 mois. L’efficacité du traitement a été évaluée par la persistance au traitement (décision de maintenir le traitement à la visite de suivi) et le score PGI-I (Patient Global Impression of Improvement). Les effets secondaires mentionnés par les patients ont été rapportés.

Résultats

103 patients (86 femmes et 17 hommes) ont été inclus. Tous les patients avaient des symptômes d’hyperactivité vésicale. Dix-huit patients étaient neurologiques, et 30 avaient déjà pris des anticholinergiques. Après un suivi médian de 12 [10–21]semaines, 70 patients (soit 68 % de l’échantillon) poursuivaient leur traitement. Le PGI-I a montré une amélioration dans 70,9 % des cas avec une valeur égale à 1, 2 et 3 chez respectivement 28,26, et 19 patients, alors que 24 étaient inchangés et 6 étaient moins bien. Aucun paramètre clinique initial n’était prédictif de succès de la thérapie. Les effets secondaires étaient deux cas de douleur au site de stimulation et deux cas de douleurs pelviennes, tous ayant rapidement disparu après la suspension du traitement.

Conclusion

Le TENS transcutané administré par le dispositif TENSI+ est une option sure et efficace pour le traitement des SBAU, et semble donner des résultats comparables aux dispositifs déjà existants. Les effets secondaires étaient non graves et régressifs à l’interruption du traitement.

Niveau de preuve

4

Efficacy and safety of the TENSI+ device for posterior tibial nerve stimulation: A multicenter, retrospective study

Summary

Objectives

Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation (TC-PTNS) is a validated option for lower urinary tract symptoms (LUTS) management, with a short-term success rate of around 60% and few adverse events. Our goal was to report the efficacy and safety results of TC-PTNS using the newly issued device TENSI+ for LUTS management.

Patients and methods

A multicenter, retrospective study was conducted in 7 urology departments in France. All patients treated with TC-PTNS for LUTS using the TENSI+ device between September 2021 and February 2022 were included. All patients received supervised at-home training by a specialized nurse. All patients were asked to do daily, 20minutes sessions of TC-PTNS. Patient demographics, history, initial symptoms and previous treatment were collected at inclusion. A follow-up visit was scheduled at 3 months. Efficacy was evaluated through treatment persistence at 3 months and PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) score. Adverse events were recorded.

Results

One hundred and three patients (86 women and 17 men) were included. All patients had overactive bladder symptoms, 64 suffered from urgency incontinence, and 24 had associated voiding symptoms. Eighteen patients had neurogenic background, and 30 previously received anticholinergics. After a median follow-up of 12 [10–21]weeks, 70 patients were still using the device (68%). PGI-I score reflected an improvement in 70.9% and was 1, 2 and 3 in 28, 26 and 19 patients respectively, while 24 were unchanged and 6 were worse. No clinical baseline parameter was predictive of success. Adverse events included pain at stimulation site (two cases) and pelvic pain (two patients), which rapidly resolved after treatment interruption.

Conclusions

TC-PTNS with TENSI+ device is an effective option for LUTS management, with results that seem similar to other TC-PTNS approaches. Adverse events were mild and reversible after treatment interruption.

Level of evidence

4

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• L’entérocystoplastie d’agrandissement à l’ère de la toxine botulique : indications et résultats

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 547-554

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L’entérocystoplastie d’agrandissement à l’ère de la toxine botulique : indications et résultats

Résumé

But

Déterminer les indications et résultats des entérocystoplasties d’agrandissement (ECP) durant la dernière décennie dans un centre de neuro-urologie à l’ère de la toxine botulique.

Matériel

Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant les patients ayant eu une ECP entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2022 dans notre centre. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques et urodynamiques préopératoires, l’indication de l’ECP ainsi que les gestes associés. Nous avons analysé les complications précoces et tardives ainsi que la continence et le mode mictionnel postopératoire chez les patients ayant eu une 1re ECP dans un contexte de pathologie neurologique.

Résultats

Nous avons réalisé 77 ECP sur la période d’étude. La principale indication était l’hyperactivité détrusorienne neurogène secondairement résistante à la toxine botulique. Le principal geste associé était la dérivation cutanée continente (n =31, 57,4 %). Parmi les patients ayant eu une première ECP pour vessie neurologique, 34 patients ont présenté des complications précoces (50 %) dont 12 patients avec des complications≥Clavien 3 (17,6 %). Après un suivi médian de 33 [14 ; 55] mois, 23 patients ont présenté des complications à distance (33,8 %) et 59 patients présentaient une continence complète (86,8 %).

Conclusion

À l’ère de la toxine botulique, l’indication principale d’ECP est l’échec secondaire de toxine botulique dans l’hyperactivité détrusorienne neurogène. L’ECP permettait d’obtenir une continence inter-sondages chez 86,8 % des patients. Elle reste cependant une intervention avec un taux non négligeable de complications sévères dont l’indication doit être discutée par une équipe pluridisciplinaire.

Niveau de preuve

Faible

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L’entérocystoplastie d’agrandissement à l’ère de la toxine botulique : indications et résultats

Summary

Aim

To determine the surgical indication and results of bladder augmentation (BA) during the last decade in a neurourology center in the era of intradetrusor botulinum toxin injection.

Material

We conducted a retrospective study that included patients with BA between January 1, 2012 and December 31, 2022 in our centre. We collected pre-operative demographic, clinical, and urodynamic data, BA indication, and associated procedures. We analyzed early and late complications as well as continence and postoperative voiding mode in patients with first BA in a neurological pathology context.

Results

We performed 77 BA over the study period. The main indication was neurogenic overactive bladder, which was secondarily resistant to botulinum toxin. The main associated procedure was continent cutaneous diversion (n =31, 57.4%). Among patients who had a first BA for neurogenic bladder, 34 patients had early complications (50%) including 12 patients with≥Clavien 3 complications (17.6%). After a median follow-up of 33 [14; 55] months, 23 patients had late complications (33.8%) and 59 patients had complete continence (86.8%).

Conclusion

In the era of botulinum toxin, the main indication of BA is the secondary failure of botulinum toxin for overactive neurogenic bladder. The BA provided continence in 86.8% of patients. It remains however an intervention with a significant rate of severe complications whose indication must be discussed by a multidisciplinary team.

Level of evidence

Weak

• Effect of Oltipraz on urethral healing: An experimental study

  French Journal of Urology, 2023, 11, 33, 555-561

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Effect of Oltipraz on urethral healing: An experimental study

Résumé

Contexte

Nous avons cherché à examiner l’effet oral et topique d’Oltipraz (OPZ) sur la fibrose et la cicatrisation après une lésion de l’urètre dans un modèle de rat.

Méthodes

Au total, 33 rats adultes Sprague-Dawley ont été divisés au hasard en 5 groupes différents: groupe simulé, lésion urétrale (UI), groupe de traitement oral Oltipraz pendant 14jours après la lésion urétrale (UI+oOPZ), groupe de traitement intra-urétral Oltipraz pendant 14jours après la lésion urétrale (UI+iOPZ) et seul traitement intra-urétral Oltipraz pendant 14jours sans lésion urétrale (simulation+iOPZ). La lame d’urétrotome pédiatrique a été utilisée pour créer le modèle de lésion urétrale pour les groupes de lésions (UI, UI+oOPZ et UI+iOPZ). Après 14jours de traitement, tous les rats ont été sacrifiés après pénectomie sous anesthésie générale. Le tissu urétral a été évalué par histopathologie pour la congestion, l’infiltration de cellules inflammatoires et la spongiofibrose, et par immunohistochimie pour le facteur de croissance transformant bêta-1 (TBF) et le récepteur du facteur de croissance endothélial vasculaire2 (VEGFR2).

Résultats

Le score de congestion n’était pas statistiquement significativement différent entre les groupes. La spongiofibrose était distincte dans le groupe UI et les groupes donnés OPZ. Les scores d’inflammation et de spongiofibrose étaient statistiquement significativement plus élevés dans le groupe simulé+iOPZ par rapport au groupe fictif (p <0,05). Les scores VEGFR2 et TGF Beta-1 étaient statistiquement significativement plus élevés dans le groupe simulé+iOPZ par rapport au groupe fictif (p <0,05). Nous n’avons pas trouvé d’effet bénéfique de l’OPZ sur la cicatrisation urétrale. Nous avons trouvé l’effet nocif de l’administration intra-urétrale d’OPZ dans le groupe sans lésion urétrale par rapport au simulacre.

Conclusions

D’après nos résultats, nous ne pouvons pas proposer l’OPZ dans le traitement des lésions urétrales. Des études futures dans ce domaine sont nécessaires.

Effect of Oltipraz on urethral healing: An experimental study

Summary

Background

We aimed to examine the oral and topical effect of Oltipraz (OPZ) on fibrosis and healing after urethra injury in a rat model.

Methods

In all, 33 adult Sprague-Dawley rats were divided randomly into 5 different groups: sham, urethral injury group (UI), oral Oltipraz treatment group for 14 days after urethral injury (UI+oOPZ), intraurethral Oltipraz treatment group for 14 days after urethral injury (UI+iOPZ) and only intraurethral Oltipraz treatment for 14 days without urethral injury (sham+iOPZ). Pediatric urethrotome blade was used to create the urethral injury model for the injury groups (UI, UI+oOPZ and UI+iOPZ). After 14 days of treatment, all rats were sacrificed after penectomy under general anesthesia. Urethral tissue was evaluated histopathologically for congestion, inflammatory cell infiltration and spongiofibrosis, and immunohistochemically for transforming growth factor Beta-1 (TBF) and vascular endothelial growth factor receptor2 (VEGFR2).

Results

The congestion score was not statistically significantly different between the groups. Spongiofibrosis was distinctive in UI group and OPZ given groups. Inflammation and spongiofibrosis score were statistically significantly higher in the sham+iOPZ group compared to the sham group (P <0.05). VEGFR2 and TGF Beta-1 scores were statistically significantly higher in the sham+iOPZ group compared to the sham group (P <0.05). We did not find beneficial effect of OPZ on urethral healing. We found the harmful effect of intraurethral administration of OPZ in the group without urethral injury in compared to sham.

Conclusions

According to our results, we cannot suggest OPZ in the treatment of urethral injury. Future studies in this area are needed.

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