Numéro 1- Volume 33- pp. F1-F26 (Mars 2023)

• Prise en charge d’une fistule urétro-rectale après traitement d’un cancer de prostate

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F10

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Prise en charge d’une fistule urétro-rectale après traitement d’un cancer de prostate

Résumé

Introduction

Point pratique sur la stratégie thérapeutique de la prise en charge des fistules urétro-rectales (FUR) après traitement de cancer de prostate localisé.

Méthode

Analyse de la littérature (PubMed, Cochrane Database) des articles en langue anglaise et française portants sur les FUR.

Résultats

Les FUR après prise en charge de cancer de prostate sont rares. Le bilan paraclinique (cystoscopie, uréthrocystographie, IRM pelvienne) permet de les classer en simple et complexe. Les FUR complexes, de diamètre > 2 cm, les antécédents d’irradiation, les sepsis à répétition et la fécalurie sont des facteurs de mauvais pronostic. Le traitement conservateur ne doit pas excéder 3 mois et fait appel à une dérivation urinaire, parfois associée à une dérivation digestive en cas de présence de plusieurs facteurs de mauvais pronostic. La voie trans périnéale semble apporter les meilleurs résultats chirurgicaux et de bons résultats fonctionnels.

Conclusion

La prise en charge des FUR peut être initialement conservatrice. La prise en charge chirurgicale doit être discutée avec le patient en prenant en compte son état général et les résultats escomptés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Prise en charge d’une fistule urétro-rectale après traitement d’un cancer de prostate

Summary

Introduction

Practical point relating to the management of rectourethral fistula (RUF) after localized prostate cancer treatment.

Method

Review of literature (PubMed, Cochrane Database) of articles in French and English regarding RUF.

Results

RUF after localized prostate cancer treatment are rare. Paraclinical examinations (cystoscopy, uretrocystography, RMI) permit the classification between simple and complex. Complex RUF, of > 2 cm diameter, history of irradiation, repetitive sepsis, fecaluria, are poor prognosis factors. A conservative approach may not exceed 3 months, and consist in a urinary diversion, sometimes associated with a digestive one in case of several poor prognosis factors. The trans perineal approach seems to have the best surgical results, and favorable functional outcomes.

Conclusion

RUF management may initially be conservative. Surgical treatment must be discussed with the patient in the light of his general condition and the expected outcomes.

• Exemples pratiques d’application des recommandations du CCAFU sur le testing génomique dans le cancer de la prostate

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F17

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Exemples pratiques d’application des recommandations du CCAFU sur le testing génomique dans le cancer de la prostate

Résumé

Les évolutions thérapeutiques actuelles du cancer de la prostate (CaP) tendent à personnaliser la stratégie de traitement, notamment en fonction de la géno-mique tumorale. Récemment, les inhibiteurs de la poly ADP-ribose polymérase (PARPi) ont montré leur efficacité au stade de la résistance à la castration métastatique, en cas d’altération des gènes de réparation de l’ADN dans le tissu tumoral. Les indications actuelles des PARPi sont les CaP métastatiques résistants à la castration BRCA1  ou 2 mutés, après échec d’une hormonothérapie de nouvelle génération. Toute demande de test génétique sur tissu tumoral doit être accompagnée d’une information du patient sur les conséquences familiales éventuelles en cas de mutation germinale associée. Cette mise au point pratique propose un focus particulier sur les considérations pratiques de l’indication et de la mise en place des circuits d’analyse moléculaire, tout en rappelant les situations avec indication de bilan onco-génétique à la recherche de mutations germinales héréditaires (ou constitutionnelles).

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Exemples pratiques d’application des recommandations du CCAFU sur le testing génomique dans le cancer de la prostate

Summary

Current therapeutic developments in prostate cancer (PCa) tend to increasingly personalize the treatment strategy, in particular as a function of tumor genomics. Recently, poly ADP-ribose polymerase (PARPi) inhibitors have shown their efficacy at the stage of castration resistance, in case of alteration of DNA repair genes in tumor tissue. The current indications are for BRCA1 or 2 mutated castration-resistant metastatic PCa after next-generation hormone therapy failure. Any demand for a genetic test on tumor tissue must be accompanied by detailed information for the patient on the possible familial consequences, in case of associated germline mutation. This article aims to guide the practical implementation of molecular testing cir-cuits for DNA repair genes alterations, while reminding the indications of onco-genetic assessment to look for germinal hereditary mutations (or constitutional).

• Le sevrage tabagique

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F23

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Le sevrage tabagique

Résumé

Se lancer dans le sevrage de ses patients devrait être l’affaire de tous les praticiens. Cela est encore trop peu le cas, pourtant cela n’est pas si compliqué. Dans cette brève revue, nous vous proposons de mieux accompagner quelqu’un qui désire réduire ou arrêter son tabagisme. Oui, la réduction peut être une étape tout à fait intéressante avant un sevrage complet et pourquoi pas définitif. Pour cela, nous verrons qu’il existe des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses basées sur l’accompagnement psychothérapeutique cognitif et comportemental.

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Le sevrage tabagique

Summary

Engaging in smoking cessation should be the commitment of all practitioners. But this is still too little, yet it's not so complicated. In this short article, you can find informations to cure better your patients who want to diminish or quit smoking. Smoking reduction can be a good thing before definitely quit smoking. You should know that there are different methods to quit smoking with or without medications (cognitive and behavioral therapies).

• Corrigendum à « L’impact de l’éducation sur l’amélioration des connaissances, des croyances et des attitudes des étudiants en médecine de Marrakech vis-à-vis du don d’organes » [Prog. Urol. – FMC 32 (2022), S23–S24]

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F25

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• Editorial Board

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, i

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• Tabac et santé sexuelle masculine

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F1

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Tabac et santé sexuelle masculine

Résumé

Introduction

En France, bien qu’en diminution, la prévalence du tabagisme reste élevée et son rôle dans la santé sexuelle des hommes est peu décrit. L’objectif était de rapporter une mise au point sur les effets du tabac sur la santé sexuelle masculine, permettant de communiquer à nos patients une information préventive, simple et conforme aux données actuelles de la littérature.

Méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée sur la base de données PubMed en août 2022 en utilisant les mots clés « tobacco », « male infertility » et « erectile dysfunction ».

Résultats

Les fumeurs ont un risque plus important de dysfonction érectile quels que soit l’âge et les comorbidités. Celui-ci serait dû à une altération du métabolisme du NO, à l’atteinte des fibres élastiques artérielles et à la fabrication de radicaux libres. Il existerait une relation dose-effet avec un risque de dysfonction érectile accru au-delà de 20 paquets-années. La consommation de tabac serait aussi associée à une infertilité masculine liée à des altérations des paramètres du spermogramme (volume d’éjaculat, nombre de spermatozoïdes) mais aussi des spermatozoïdes (mobilité, vitalité, morphologie) secondaires à la production de radicaux libres. Il existerait de plus des modifications hormonales, notamment une diminution de la testostérone sérique, et des anomalies de la spermatogénèse. La réversibilité des effets sur la fonction érectile et la fertilité après sevrage reste à confirmer.

Conclusion

Une consommation de tabac chez l’homme serait à risque de troubles de la fertilité et de l’érection avec une réversibilité lors du sevrage incertaine. Il convient d’informer les patients fumeurs de l’ensemble des effets délétères connus du tabagisme sur leur santé sexuelle et de promouvoir le sevrage tabagique en toute occasion.

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Tabac et santé sexuelle masculine

Summary

Introduction

In France, although declining, the prevalence of smoking remains high and its role in men's sexual health is poorly described. The aim of our study was to provide an update on the effects of tobacco on male sexual health, allowing us to provide our patients with preventive information that is simple and consistent with current literature.

Methods

A literature review was performed with the PubMed database in August 2022, using the keywords “tobacco”, “male infertility” and “erectile dysfunction”.

Results

Smokers have a higher risk of erectile dysfunction regardless of age and comorbidities. This should be due to an alteration in the metabolism of NO, the impairement of arterial elastic fibres and the production of reactive oxygen species. There would be a dose-response relationship with an increased risk of erectile dysfunction beyond 20 pack-years. Smoking is also associated with male infertility linked to alterations in semen parameters (ejaculate volume, sperm count) but also sperm (mobility, vitality, morphology) caused by high production of reactive oxygen species. In addition, hormonal changes, including a decrease in serum testosterone, and abnormalities in spermatogenesis, are reported. Reversibility of effects on erectile function and fertility after tobacco cessation remains to be confirmed.

Conclusion

Smoking in men would be at risk of fertility and erection disorders with an uncertain reversibility after tobacco cessation. Smokers should be informed of the effects of smoking on their sexual health and smoking cessation should be promoted at all times.

• L’évolution et le devenir des oncocytomes biopsiés surveillés

  Progrès FMC, 2023, 1, 33, F6

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L’évolution et le devenir des oncocytomes biopsiés surveillés

Résumé

Introduction

Trois à sept pour cent des tumeurs rénales et jusqu’à 18 % des petites masses rénales sont des oncocytomes rénaux. Le développement de la biopsie tumorale et de la surveillance, en alternative à l’exérèse immédiate, a permis de mieux cerner l’histoire naturelle des oncocytomes rénaux.

Matériel

Il s’agit d’une revue de la littérature (Medline ) et méta-analyse des séries d’oncocytomes diagnostiqués après biopsie et surveillés.

Résultats

Dix études incluant 633 patients avec oncocytomes prouvés par biopsie et traités par surveillance ont été incluses. La taille tumorale moyenne au diagnostic était de 27mm [17–35]. La vitesse de croissance médiane était de 1,55mm/an IC 95 % [0,9–2,2]. Après un suivi médian de 35 mois IC 95 % [31–38], aucune métastase ou décès lié à un oncocytome rénal n’ont été rapportés. Au cours de ce suivi, la surveillance a été interrompue en faveur d’un traitement définitif dans 17 % des cas (n =75/433, 6 études). La vitesse de croissance était le principal motif pour l’arrêt de la surveillance. Le changement de stratégie à la demande exclusive du patient était peu fréquent. La concordance entre la biopsie et la pièce opératoire était de 91 %.

Conclusion

Les séries actuelles concluent que la surveillance est sûre au plan oncologique et que l’adhésion des patients à cette stratégie est favorable sur le long terme. Les critères incitant à sortir de surveillance et opter pour un traitement définitif sont mal identifiés. Pour les patients jeunes qui envisagent un traitement définitif plutôt qu’une surveillance, il ne semble pas y avoir de perte de chance à un traitement différé.

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L’évolution et le devenir des oncocytomes biopsiés surveillés

Summary

Introduction

Three to seven percentage of renal tumors and up to 18% of small renal masses are renal oncocytomas. The development of tumor biopsy and monitoring, as an alternative to immediate excision, lead to better understand the natural history of renal oncocytomas.

Material

This is a review of the literature (Medline) and meta-analysis of series of biopsy proven renal oncocytomas under active surveillance.

Results

Ten studies including 633 patients with oncocytomas proven by biopsy and treated by surveillance were included. The mean tumor size at diagnosis was 27mm [17–35]. The median growth rate was 1,55mm/year 95% CI [0.9–2.2]. After a median follow-up of 35 months, 95% CI [31–38], no metastasis or death related to renal oncocytoma has been reported. During this follow-up, surveillance was interrupted in favor of definitive treatment in 17% of cases (n =75/433, 6 studies). Growth velocity was the main reason for stopping surveillance. The shift for a definitive treatment exclusively due to a request of the patient was infrequent. The correlation between the biopsy and the surgical specimen was 91%.

Conclusion

The current series conclude that monitoring is safe from an oncological point of view and that patient adherence to this strategy is favorable in the long term. The criteria for leaving surveillance and opting for definitive treatment are poorly identified. For young patients who are considering definitive treatment rather than surveillance, there is no loss of chance for delayed treatment.