Numéro Supplément 3- Volume 21- pp. S73-S101 (Mai 2011)

• Controverses, débats et défis : comment construire l’urologie de demain ?

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S73

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• Controverses dans le cancer de la prostate localisé : épidémiologie, dépistage et stadification

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S75

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Controverses dans le cancer de la prostate localisé : épidémiologie, dépistage et stadification

Résumé

La prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer de la prostate localisé fait débat au sein de la communauté urologique. Alors que l’incidence de la maladie a augmenté de manière importante du fait du dépistage, les données récentes de la littérature ont montré qu’une prise en charge sans discernement conduisait à un risque élevé de sur-traitement et de morbidité inutile. Le développement de nouvelles stratégies de dépistage et de diagnostic s’appuyant sur les progrès de la biologie (pro-PSA, PCA3 urinaire, polymorphisme génétique) et de l’imagerie (IRM de diffusion) contribue à progressivement mieux caractériser les cancers de prostate localisés et ainsi mieux adapter leur prise en charge. Lors du congrès de l’AFU 2010, de nombreux travaux avaient pour objectif de mieux cibler les sujets à risque au sein de la population et de mieux identifier les cancers à potentiel évolutif parmi les cancers diagnostiqués. Cela passe par une meilleure connaissance des facteurs de risque (âge, antécédents familiaux, mélanodermie, exposition aux hormones stéroïdiennes), la définition de critères plus fins pour la mise en oeuvre d’un dépistage ciblé et une stadification plus précise afin d’apporter une réponse thérapeutique adaptée.

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Controverses dans le cancer de la prostate localisé : épidémiologie, dépistage et stadification

Summary

Diagnosis and treatment of localized prostate cancer is debated within the urological community. While the incidence of the disease has increased significantly due to the screening, recent data from the literature showed that indiscriminate support led to a high risk of over-treatment and unnecessary morbidity. The development of new strategies for detection and diagnosis, based on the progress of biology (pro-PSA, urinary PCA3, genetic polymorphism) and imaging (diffusion MRI), helps to better characterize localized prostate cancers and to better adapt their support. At the 2010 AFU Congress, many studies aimed to better target patients at risk of cancer within the population and to better identify cancers with a high potential of evolution among the diagnosed cancers. This requires a better knowledge of risk factors (age, family history, black race, exposition to steroid hormones), the definition of finer criteria for targeted screening and a more accurate staging to make an appropriate therapeutic response.

• Prise en charge thérapeutique des cancers de la prostate à haut risque : actualités et perspectives

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S80

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Prise en charge thérapeutique des cancers de la prostate à haut risque : actualités et perspectives

Résumé

Les formes avancées du cancer de la prostate regroupent les situations mettant en jeu le pronostic vital du patient à moyen ou à court terme. Elles sont responsables de la deuxième cause de mortalité par cancer en France. Pourtant, leur prise en charge est mal codifiée et confronte cliniciens et chercheurs au problème thérapeutique. Si les principales options restent la chirurgie, la radiothérapie et l’hormonothérapie, seules ou en association, leur place respective tend à se préciser. L’association radio-hormonothérapie constitue le traitement de référence, mais la chirurgie première donne des résultats intéressants avec la possibilité d’une prise en charge multi-modale. Les moyens diagnostiques s’améliorent également, permettant une prise en charge plus adaptée au profil évolutif de ces patients. La recherche de facteurs prédictifs (dosage précoce du PSA, délai d’atteinte du PSA nadir) contribue également à proposer un meilleur suivi. La létalité du cancer de la prostate diminue actuellement de 2,5 % par an grâce au dépistage plus précoce et aux progrès des traitements des formes avancées. Les progrès techniques de la chirurgie et de la radiothérapie, associés aux nouvelles voies de blocage hormonal, comme les antagonistes de la LH-RH, devraient poursuivre cette tendance.

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Prise en charge thérapeutique des cancers de la prostate à haut risque : actualités et perspectives

Summary

Advanced prostate cancers include situations involving the patient’s survival in the medium or short run. They are responsible for the second leading cause of death by cancer in France. However, their management is poorly codified and confronts clinicians and researchers to therapeutic problems. Even if the main options remain surgery radiotherapy and hormone therapy, alone or in combination, their places tends to be clarified. The association radio-hormonotherapy is the gold standard, but surgery first has interesting results with the possibility of multi-modal salvage treatment if necessary. Similarly, improved diagnostic tools allow a more personal management of these patients and the search for predictive factors (early PSA assay, time to reach PSA nadir) contribute to provide better monitoring. The mortality of prostate cancer decreases by 2.5 % per year due to earlier detection of cancer and advances in treatment of advanced forms. Technical advances in surgery and radiotherapy, associated with new ways of androgeno-suppression should continue this trend.

• Innovations chirurgicales et stratégies thérapeutiques dans les carcinomes à cellules rénales

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S84

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Innovations chirurgicales et stratégies thérapeutiques dans les carcinomes à cellules rénales

Résumé

Depuis ces dernières années, la prise en charge du carcinome à cellules rénales a constamment évolué et repose désormais sur deux concepts : la conservation néphronique dans les formes localisées et le contrôle de l’angiogénèse dans les formes métastatiques. Les principales voies de recherche dans la stratégie diagnostique consistent à développer de nouveaux outils permettant d’identifier plus formellement les lésions découvertes en imagerie, grâce à des marqueurs biologiques ou moléculaires comme les micro-ARN, et de prédire la fonction rénale après chirurgie. Sur le plan chirurgical, les indications de la néphrectomie partielle ne sont maintenant plus limitées que par la faisabilité technique. Des outils comme le score néphrométrique RENAL permettent d’évaluer le risque de totalisation ou de durée de clampage pédiculaire. De plus, le développement important de la chirurgie robot-assistée apporte des résultats très prometteurs. Dans les formes avancées de cancer du rein, les progrès récents ont permis un allongement important de la survie sans récidive, cependant la survie globale reste peu modifiée avec 40 % de mortalité spécifique. Les nouvelles thérapies ciblées ont ouvert la voie à une nouvelle approche ; les études attendues ces prochaines années pourraient modifier les stratégies thérapeutiques et conduire à une nouvelle stadification des patients.

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Innovations chirurgicales et stratégies thérapeutiques dans les carcinomes à cellules rénales

Summary

In recent years, the management of renal cell carcinomas has changed significantly and is now based on two concepts: preservation of renal function in localized forms and control of angiogenesis in metastatic forms. The main ways of research in the diagnostic strategy is to develop new tools to identify more precisely the lesions discovered by imaging, thanks to biological or molecular markers as micro-RNA, and to predict renal function after surgery. Surgical indications for partial nephrectomy are now only limited by technical feasibility. In this regard, tolls like the RENAL nephrometric score help to evaluate the risk of total nephrectomy or the duration of clamping. Furthermore, the important development of robotically assisted surgery provides very promising results. In advanced forms of renal cell carcinomas, recent advances have led to a considerable prolongation of recurrence-free survival, but overall survival remains the same with 40 % of specific mortality. New targeted therapies have paved the way for a new approach and studies expected in the coming years could change the therapeutic strategies and lead to a new staging of patients.

• Comment sélectionner au mieux les candidats aux biopsies de prostate ? Rôle des outils traditionnels et apport des nouveaux marqueurs du cancer de la prostate

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S88

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Comment sélectionner au mieux les candidats aux biopsies de prostate ? Rôle des outils traditionnels et apport des nouveaux marqueurs du cancer de la prostate

Résumé

En 2010, la détection précoce du cancer de la prostate continue de s’appuyer sur le toucher rectal et le dosage du PSA sérique total. Cependant, la sélection des patients candidats aux biopsies prostatiques nécessite de mettre le PSA en perspective avec le volume prostatique et de prendre en compte son évolution au cours du temps. Les dérivés du PSA tels que la densité du PSA, la vélocité du PSA et le rapport PSA libre / PSA total sont des compléments utiles. Toutefois, le choix de la valeur seuil reste mal précisé et dépend du rapport sensibilité / spécificité souhaité. Les véritables innovations viennent de la recherche fondamentale qui a donné des marqueurs potentiels d’agressivité du cancer de la prostate et des outils de biologie moléculaire utilisables en routine comme le score PCA-3, les gènes de fusion et le pro-PSA. La place de ces nouveaux marqueurs pour le diagnostic et le pronostic du cancer de la prostate reste encore à préciser.

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Comment sélectionner au mieux les candidats aux biopsies de prostate ? Rôle des outils traditionnels et apport des nouveaux marqueurs du cancer de la prostate

Summary

In 2010, early detection of prostate cancer continues to rely on digital rectal examination and serum total PSA. However, selecting patients for prostate biopsy requires taking into account the prostate volume and the evolution of PSA over time. PSA derivatives such as PSA density, PSA velocity and the ratio free PSA / total PSA are useful supplements. However, the choice of the threshold value is not well defined and depends on the relative sensitivity and specificity desired. The real innovations come from basic research that has found potential markers of aggressiveness of prostate cancer and molecular biology tools used routinely as the PCA-3 score and the pro-PSA. The role of these new markers for diagnosis and prognosis of prostate cancer remains unclear.

• Évolution de l’imagerie moderne et développement des biopsies de prostate ciblées pour le diagnostic du cancer de la prostate

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S93

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Évolution de l’imagerie moderne et développement des biopsies de prostate ciblées pour le diagnostic du cancer de la prostate

Résumé

Les biopsies prostatiques constituent l’examen de référence pour établir le diagnostic et évaluer le pronostic du cancer de la prostate. Pourtant la réalisation des biopsies prostatiques échoguidées est un geste relativement aveugle où l’imagerie sert plus à repérer l’organe qu’à cibler la tumeur. Les progrès de l’imagerie réalisés ces dernières années avec le développement de systèmes de localisation 3D permettent d’envisager de nouvelles pratiques. Plusieurs outils existent et sont en cours d’évaluation pour permettre, sous échographie, d’enregistrer la localisation des biopsies prostatiques (cartographie) et de guider les biopsies, éventuellement en fusionnant des images IRM. D’autres outils sont en cours de développement pour robotiser la réalisation des biopsies sous échographie ou dans l’IRM.

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Évolution de l’imagerie moderne et développement des biopsies de prostate ciblées pour le diagnostic du cancer de la prostate

Summary

Prostatic biopsies are the standard procedure to diagnose of prostate cancer and provide historical prognostic criteria. However the prostatic biopsies are relatively blind and the echography is more useful to identify the organ than to target the tumour. Advances in imaging in recent years with the development of 3D can allow new practices. Several tools exist and are being evaluated to allow recording the location of prostate biopsies under echography (mapping) and to guide biopsy, possibly by fusing MRI images. Other tools are being developed for the implementation of robotics biopsies under ultrasound or MRI.

• Innovations dans le traitement hormonal du cancer de la prostate localement avancé et/ou métastatique

  Prog Urol, 2011, Supplément 3, 21, S96

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Innovations dans le traitement hormonal du cancer de la prostate localement avancé et/ou métastatique

Résumé

Découvert il y a plus de 40 ans, le traitement hormonal conserve un rôle central dans le traitement du cancer de la prostate avancé et continue à évoluer. La suppression de la testostérone sérique reste l’élément principal du traitement systémique du cancer de la prostate dans sa forme disséminée. Les antagonistes de la LH-RH permettent d’éviter le retard à la castration des agonistes et semblent montrer un bénéfice clinique en termes de contrôle du PSA. Durant la phase de résistance à la castration extra-cellulaire, le récepteur aux androgènes reste l’élément dominant. La stéroïdogénèse intracellulaire peut être bloquée par l’abiratérone. L’amplification et la mutation du récepteur aux androgènes peuvent être contrôlées par des anti-androgènes de seconde génération. Ainsi, ces nouvelles molécules, déjà ou prochainement disponibles, vont renouveler en profondeur l’hormonothérapie et les schémas thérapeutiques du cancer de la prostate.

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Innovations dans le traitement hormonal du cancer de la prostate localement avancé et/ou métastatique

Summary

Discovered over 40 years ago, hormonal therapy remains the cornerstone therapy of advanced prostate cancer and continues to evolve. Suppression of serum testosterone remains the mainstay of systemic treatment of prostate cancer. Antagonists of LH-RH are now available and can prevent the castration delay of agonists. They seem to have a clinical benefit in terms of PSA control. During the phase of resistance to extracellular castration, the androgen receptor is the dominant element. Intracellular steroidogenesis can be blocked by Abiraterone. Amplification and mutation of the androgen receptor may be controlled by antiandrogens of second generation. Thus, these new molecules, already or soon available, will renew the strategy of prostate cancer treatment.