Indication des instillations endo-vésicales adjuvantes

Risque faible (pTa bas G, <3cm, unifocale)	• IPOP • Surveillance simple
Risque intermédiaire (pTa bas grade, multifocale ou >3cm ou récidivante)	• Instillations endovésicales hebdomadaires de Mitomycine (MMC) sur 6 à 8 semaines consécutives après cicatrisation vésicale (4 à 6 semaines), avec entretien de 1 an. • Le BCG peut être discuté comme une alternative aux instillations de MMC ou en cas d’échec du traitement par la Mitomycine, avec entretien de 1 an
Haut risque (pT1 et/ou haut G et/ou CIS)	• Seconde résection systématique • Instillations endovésicales hebdomadaires de BCG sur 6 semaines consécutives après cicatrisation vésicale (4 à 6 semaines). Si CIS initial, prévoir biopsies post-BCG. Si les instillations de BCG sont bien supportées : Traitement d’entretien de 3 ans
Très haut risque (pT1 haut G multifocal, ou avec CIS, ou >3cm ou envahissement lympho-vasculaire ou prostatique ou avec variants histologiques agressifs)	• Seconde résection systématique • Si < pT1 avec muscle vu sur la dernière re-résection : reclassement en Haut risque • Sinon, cystectomie avec curage