Objectifs.- Sélectionner les patients pour la conservation des bandelletes neuro-vasculaires durant la prostatectomie radicale est indispensable pour préserver un bon contrôle carcinologique et une bonne fonction érectile en  post-opératoire.  Deux outils de prédiction de l’extension extra-prostatique (ECE) spécifiquement au côté sont utilisables dans la littérature. L’estimation du risque spécifiquement au côté aide à la décision de réaliser une conservation uni ou bilatérale ou de ne pas conserver du tout.  Le but de cette étude a été de comparer ces nomogrammes de prédiction par une validation externe et de proposer  un seuil de prédiction probable pour chaque modèle

Méthodes.- Pour la validation externe, 362 lobes prostatiques ont été étudiés à partir de patients ayant eu une prostatectomie radicale robot-assistée dans notre centre. Les données pré et post-opératoire étaient prospectivement collectées dans une base de données informatique. Les pièces de prostatectomie étaient analysées selon le protocole anatomo-pathologique de standford. Les éléments de prédiction des nomogrammes de Steuber et Ohori étaient le PSA, le stade clinique, le score de Gleason sur biopsie, le pourcentage de biopsies positives et le pourcentage de cancer sur les biopsies. La validation externe de chaque nomogramme nécessitait une évaluation de leur discrimination (aire sous la courbe ROC) et  une courbe de calibration. Le meilleur seuil de prédiction de l’ECE était défini pour chaque nomogramme.

Résultats.- Dans notre cohorte de patients, l’âge médian était de 61 ans, la médiane du PSA de 6,6ng/ml. Le stade clinique des patients étaient  T1c, T2a, T2b, et T2c respectivement dans 71,8%, 20,4%, 6,1% et 1,7% des cas. Le Gleason  était <= 6 dans 42%, =7 dans 52% et >7 dans 6% des biopsies. Le cancer était confiné à la prostate dans 79,4% mais pT3a pour 14,4% et pT3b pour 6,2%. Les nomogrammes de Ohori et de Steuber  avaient respectivement une précision de prédiction de 84,4% et de 83,3%.(p>0.05) La courbe de calibration du nomogramme de Steuber  était celle qui montrait le moins d’écart avec la prédiction idéale. Le meilleur seuil probable spécifique au côté autorisant une conservation des bandelletes neuro-vasculaires pour le nomogramme d’Ohori  semblait être inférieur à 9% (Se=86,5%, Sp= 65,8%), et 8% (Se=89%, Sp=60%) pour celui de Steuber.

Conclusion.- Les nomogrammes de prédiction de Ohori et de Steuber prédisent le risque d’extension extra-prostatique spécifiquement au côté avec une grande précision. Ils peuvent représenter une aide dans le choix de la préservation vasculo-nerveuse. Le seuil de prédiction le plus discriminant semble être 9% pour le nomogramme d’Ohori et 8% pour celui de Steuber