(1) Dep. of Urology, University of Tuebingen Medical Center, Tuebingen, Germany, (2) Dep. of Plastic and Recontructive Surgery, (3) Dep. of Urology, (4) Div. of Rehabilitation Medicine, Innsbruck, Austria.

Objet: Jusqu’à présent, les patients porteurs d’une vessie acontractile nécessitaient des auto-sondages intermittents. Des études expérimentales préliminaires ont démontré qu’une vidange vésicale volontaire pouvait être restaurée grâce à la transposition d’un lambeau musculaire soigneusement choisi. Nous présentons ici les critères de sélection, les modifications techniques, le protocole de suivi et les résultats à long terme d’une série de 20 patients.

Méthodes: 20 patients ayant une vessie acontractile et traités par sondages intermittents depuis au moins 2 ans ont eu une myoplastie du detrusor avec le latissimus dorsi. Le bilan pré-opératoire comprend une exploration urodynamique, une cystoscopie, une imagerie du haut appareil et une électromyographie du muscle "rectus". L’opération consiste à effectuer un transfert d’un lambeau libre du muscule latissimus dorsi vers le petit bassin où il est anastomosé aux branches motrices les plus inférieures du nerf intercostal et aux vaisseaux épigastriques inférieurs. La vidange vésicale volontaire n’est pas autorisée avant 3 mois. Le suivi comprend une évaluation urodynamique, une écho-doppler deux fois par an et une tomodensitométrie (TDM) dynamique annuelle.

Résultats: La TDM et/ou l’écho-doppler montrent les bonnes vascularisation et contractilité de tout le lambeau musculaire transplanté. Le suivi moyen est de 44 (18-74) mois. 14/20 patients sont capables de vider spontanément leur vessie 4 mois après l’intervention avec un résidu de moins de 100 cc. 4/20 ont une vidange volontaire restaurée par une incision du col vésical et 2/20 nécessitent encore des autosondages. La pression détrusorienne post-opératoire est de 5 à 218 cm H2O (moyenne 72, mediane 55 cm H2O). Il n’y a aucune détérioration du haut appareil et d’incontinence post-opératoire de novo.

Conclusion: La transplantation d’un lambeau libre de muscle fonctionnel est capable de restaurer une vidange vésicale chez les patients sous autosondages intermittents avec des résultats se maintenant plusieurs années après l’intervention et sans déterioration du haut appareil.