TRANSPLANTATIONS RENALES ITERATIVES : à propos d’une série de 22 troisièmes et quatrièmes transplantations.
Introduction: Nous rapportons notre expérience de la transplantation rénale itérative (3èmes(Tx3) et 4èmes(Tx4) transplantations), à propos d’une série rétrospective de 22 greffes consécutives.
Matériel et méthode: Entre 1991 et 2002 nous avons réalisé 20 Tx3 et 2 Tx4, chez 7 femmes et 15 hommes d’âge moyen 44 ans (29-63). La durée moyenne d’hémodialyse était de 19 ans (6-29). Le nombre moyen d’incompatibilités HLA était de 2 (0-4). 4 patients étaient hyperimmunisés avec un taux d’anticorps anti-HLA 80%, 9 patients n’avaient pas d’anticorps et 9 patients avaient un taux d’anticorps compris entre 10 et 70% (moyenne 44%). Dans la majorité des cas, il s’agissait d’une voie médiane intrapéritonéale, avec anastomose sur l’artère iliaque primitive et sur la veine cave inférieure, et anasomose urétéro-urétérale (n= 11) ou urétéro-vésicale (n= 11). Une sonde en double J a été implantée chez 18 patients. Le protocole d’immunosuppression était le plus souvent une quadrithérapie séquentielle avec utilisation d’anticorps antilymphocytaires.
Résultats: La durée de suivi moyenne est de 66 mois (5-359). 15 patients (68,2%) ont un greffon fonctionnel, avec une créatininémie comprise entre 100 et 359 µMol/l (moyenne 197). Il existe un rejet chronique (RC) chez 5 patients (22,7%). 4 patients (18,2%) sont décédés (cause infectieuse :3, AVC :1). Le taux de perte de transplant est de 31,8% (n=7), dont les causes sont : rejet aigu (RA) vasculaire (n=3), RA par allègement de l’immunosuppression (n=2), RC (n=2). Une complication urologique est survenue chez 6 patients (27,3%): 1 fistule vésicale, 1 thrombose d’une artère polaire inférieure , 2 sténoses de l’anastomose urétéro-urétérale, 1 occlusion intestinale, 1 éventration. 18 patients (81,8%) ont présenté une ou plusieurs complications néphrologiques : 3 RA vasculaires, 5 RA corticosensibles, 1 RA corticorésistants, 5 pyélonéphrites aigues, 4 maladies à CMV, 2 syndromes hépato-rénaux, 4 toxicités dues au traitement immunosuppresseur.
Conclusion: La laparotomie médiane intrapéritonéale est la voie d’abord de prédilection pour les Tx3 et Tx4. Le pronostic des transplantations itératives est essentiellement influencé par des facteurs immunologiques.
