Objectifs.– Nous rapportons une technique endoscopique pour le traitement du kyste hydatique de l’appareil urinaire sous-couverture du traitement médical, avec stérilisation et vidange du kyste puis sclérose de la cavité résiduelle.

Méthodes.– Depuis juillet 2004, nous avons traité, par voie endoscopique, 6 patients (2 garçons, 2 hommes et 2 femmes), âgés entre 9 et 68 ans, pour kyste hydatique urinaire, 5 rénaux (KHR) et un retro-vésical (KHRV). La taille du kyste était entre 4 à 20 cm. Ils ont reçus l’albendazole pendant 3 mois pré- et postopératoires. Technique opératoire : un KHR de 4 cm fistulisé dans le calice supérieur droit et est stérilisé à travers la sonde urétérale, puis une sonde-JJ est inséré dans la cavité kystique. Sous-cystoscopie, un KHRV est stérilisé à travers la vessie, avec une aiguille 18 G à travers le néphroscope. Après dilatation du trajet et introduction du nephroscope, le kyste est vidé. La cavité kystique et la vessie sont drainées respectivement par une sonde de Foley 14-ch. et 18-ch. Pour les 4 KHR, un abord rénal percutané est réalisé par un calice opposé au kyste hydatique. Après insertion d’une gaine d’Amplatz 24-Ch, le kyste est ponctionné, stérilisé et vidé par le néphroscope. La cavité kystique est drainée un drain placé par voie percutané. La néphrostomie est placée dans le bassinet.

Résultats.– Le traitement endoscopique du kyste hydatique de l’appareil urinaire a été possible en moyen de 120 minutes. Tous les patients ont eu des suites simples. Pour le premier malade la sonde-JJ est enlevée à 6 mois. Pour les autres cas, la cavité est traitée par la Bétadine durant 5 jours. La fermeture de la communication avec la vessie est confirmée par cystographie et cystoscopie. Pour le KHRV, et l’opacification par la néphrostomie. Pour les autres KHR. Avec un suivie entre 36 mois et 6,5 ans, l’échographie et/ou TDM montrent une cavité rétractée dans 5 cas, et une réduction importante dans 1 cas de KHR.

Conclusion.– Nous pensons que le traitement endoscopique, sous-couverture d’un traitement médical, peut constituer une alternative efficace et moins invasive au traitement chirurgical classique du KHR. Mais une série plus large avec surtout plus de recule sont nécessaire pour confirmer ces résultats.

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