Objectifs.- Le laser Greenlight XPS 180W et la fibre MoXy à refroidissement liquide permettent une vaporisation plus rapide que le laser Greenlight HPS 120W grâce à une puissance maximale de vaporisation de 180W et à l’augmentation de la surface traitée par le faisceau laser. Cette technique peut être utilisée dans le traitement de l’HBP de volume supérieur à 90cc, ce que présente ce film.

Méthodes.- L’intervention est réalisée sous monitorage échographique. Le matériel utilisé est un cystoscope 23 Ch optique 30°. La vaporisation débute à la base prostatique. La première étape est la création d’un chenal central à 120W qui facilite l’irrigation. L’intervention se poursuit par la vaporisation des lobes latéraux à la moitié supérieure puis inférieure de la prostate. La puissance de la fibre peut être augmentée jusqu’à 180W si nécessaire. L’efficacité maximale de vaporisation est obtenue en maintenant une distance fibre-tissu de 1 à 3 mm et est objectivée par la formation de bulles de vaporisation. La puissance doit être réduite en dessous de 100W dans les régions du col vésical et de l’apex prostatique ainsi qu’en périphérie au voisinage de la capsule. La coagulation à 40W peut être utilisée efficacement à l’exception de l’ouverture de l’axe veineux capsulaire.

Résultats.-

Conclusion.- Le laser Greenlight XPS 180W permet une vaporisation plus rapide que le modèle HPS 120W et en sécurité. La puissance maximale de 180W est modulée en cours d’intervention selon l’efficacité de la vaporisation visible en endoscopie. Le laser Greenlight XPS 180W permet de reculer les limites des indications de la vaporisation prostatique dans un temps opératoire raisonnable et autorise le traitement efficace de volumineuses HBP classiquement traitées par adénomectomie.