Objectifs.- Evaluer l’incidence des évènements thrombotiques veineux asymptomatiques survenant après une chirurgie carcinologique urologique profonde et en déterminer les facteurs de risque.

Méthodes.- Etude monocentrique rétrospective réalisée à partir de 583 patients opérés entre janvier 2005 et juillet 2009. Les données étaient analysables pour 538 patients (463 hommes et 75 femmes) ayant subi une chirurgie profonde pour cancer urologique (177 cancer du rein, 86 cancer de vessie infiltrant le muscle, 275 cancers de la prostate). Chez tous ces patients, une recherche de thrombose veineuse profonde par un écho-doppler veineux des membres inférieurs était réalisé systématiquement entre J5 et J8 en post-opératoire par deux praticiens expérimentés. Plusieurs facteurs de risque de maladie thrombo-embolique ont été étudiés en analyse uni et multivariée : l’âge, le sexe, le BMI, le tabagisme actif, les comorbidités compétitives, le score ASA , le stade pathologique, le type d’intervention, la réalisation d’un curage ganglionnaire, le saignement per-opératoire, la durée d’intervention, la contention veineuse per-opératoire.

Résultat.- Chez 40 patients, exclusivement des hommes, une thrombose veineuse profonde a été diagnostiquée (7,4%) dont 37 asymptomatiques (TVPA). Douze embolies pulmonaires dont 4 mortelles ont été observées. Concernant la localisation des TVA, 86 % étaient distales et 14 % proximales. Une TVPA a été diagnostiquée chez 3,4% des patients après néphrectomie, chez 5,8% des patients après prostatectomie totale et chez 18,6% des patients après cystectomie. En analyse multivariée, la cystectomie et le seul facteur de risque significatif de TVA (OR (OR : 2,91, 95% IC : 1,27-6,7 ; p=0.01).

Conclusion.- Les TVPA sont des évènements fréquents après une chirurgie urologique pour cancer. Dans notre étude, cette incidence est proche de 20% après cystectomie. Une anticoagulation préventive de 4 semaines après cystectomie pour prévenir une complication thrombo-embolique nous paraît donc insuffisante. Nous proposons la réalisation systématique d’un écho-doppler veineux des membres inférieurs après cystectomie.