SUIVI DES PATIENTS ATTEINTS D’UNE RECIDIVE SUPERFICIELLE D’UNE TUMEUR DE VESSIE CLASSEE PT1.
Introduction : Le traitement d’une récidive superficielle d’une tumeur initialement pT1G3 est encore débattu entre les partisans du traitement conservateur ceux d’une cystectomie précoce. Nous avons voulu analyser la survie et l’infiltration secondaire des patients traités dans notre centre.
Matériel et méthodes : De 1990 à 2006, 225 patients ont été traités dans notre centre d’une tumeur de vessie classée pT1G3. Parmi ces patients, 97 ont eu au moins une récidive superficielle (pTa ou pT1). Nous avons retenu parmi eux 63 patients homogènes ayant eu le traitement recommandé par BCGthérapie après une résection endoscopique considérée comme complète.
L’age moyen était de 67 ans (44-87). Le délai de récidive moyen était de 13 mois (1-60). Le suivi moyen était de 79 mois.
Résultats : Concernant le stade, 46 récidives étaient classées pT1 (73%), 17 pTa (27%). Concernant le grade, 47% étaient de grade III, 47% de grade II et 6% de grade I. le nombre moyen de récidives était de 2,7 (1-14).
Vingt six patients ont présenté une évolution vers l’infiltration (41%). Vingt patients sont décédés de leur maladie (32%). Parmi les patients ayant eu une première récidive pTa, 23,5 % ont évolué vers l’infiltration et 24% sont décédés de l’évolution de leur maladie contre 47,8% et 35% des patients ayant eu une récidive pT1. La médiane de survie était de 180 jours après récidive pTa et 144 jours après récidive pT1 (p= 0,35).14 cystectomie ont été réalisées, 6 sont décédés (dont 2 tumeurs superficielles), 8 étaient encore vivants (toutes les cystectomies sauf une étaient réalisées pour une tumeur infiltrante.
En analyse univariée, l’infiltration secondaire apparaissait comme un facteur pronostic de décès (p<0,01), le grade et le CIS n’étaient pas significativement associés à l’infiltration secondaire ou au décès. Le pronostic n’était pas significativement lié au stade mais il existait une tendance à un meilleur pronostic pour les pTa par rapport aux pT1 (p=0,082).
Conclusion : Une tumeur de vessie pT1G3 récidivant sur un mode superficiel (pTa ou pT1) évolue vers l’infiltration dans 41 % des cas et le décès dans 32% des cas. Le seul facteur pronostique de décès est l’infiltration secondaire. Les récidives Ta et T1 n’ont pas un pronostic statistiquement différent. Il conviendrait de réaliser une étude prospective sur un effectif adapté pour conseiller une attitude de cystectomie précoce quelque soit le stade de la récidive.
