Objectifs.– La mise en place du sphincter artificiel AMS 800 péricervical chez la femme est une intervention souvent difficile du fait de la fréquence des antécédents chirurgicaux préalables au niveau du col vésical et de l’urètre qui rendent la dissection délicate. Le temps le plus technique est le passage en arrière entre col vésical et paroi antérieure du vagin. L’intérêt de la cœlioscopie a été montré. L’assistance du robot 4 bras avec ses instruments orientables permet de faciliter la procédure qui est montrée dans cette vidéo.

Méthodes.– Trois situations différentes sont montrées dans cette vidéo. Le premier cas est une première implantation de sphincter de première intention sans ouverture vésicale. La seconde procédure est effectuée après ouverture de la, paroi vésicale antérieure avec contrôle intravésical du passage des instruments lors de la dissection intercervicovaginale. Le troisième cas est une patiente déjà porteuse d’un sphincter artificiel qui nécessite un changement complet du fait d’une fuite de liquide de remplissage.

Résultats.– Outre les 4 trocards nécessaires aux trocards du robot, un trocard supplémentaire est introduit en fosse iliaque gauche. Le robot peut être placé en position latérale ou entre les membres inférieurs. Après remplissage vésical la dissection de l’espace de retzius est menée au ras de l’arche pubienne jusqu’à exposer les faces latérales du col vésical. Une bougie de hegar est introduite dans le vagin par l’assistant pour exposer latéralement les culs de sacs antérieurs. La dissection intercervicovaginale est facilitée par l’utilisation des pinces prograsp et cadière dont l’articulation permet de passer dans le bon plan. Le réservoir est introduit par une contre incisdion sus-pubienne comme dans la procédure cœlioscopique manuelle. Les connexions s’effectuent en préaponévrotique.

Conclusion.– Le robot Da Vinci HD Si 4 bras permet d’améliorer les conditions visuelles ainsi que les conditions de dissection grâce à ses instruments articulés en particulier pour la dissection cervicovaginale, facilitant les conditions de réalisation de cette intervention réputée difficile.

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