L’objectif de la BCG thérapie est de limiter le risque évolutif des tumeurs superficielles de vessie (Ta-T1). Le standard actuel est une cure de 6 instillations hebdomadaires consolidées par 3 instillations à 6 semaines. En pratique, le risque de cure incomplète est important en raison de la toxicité local et générale du BCG ou du refus de poursuivre la cure par le patient. Notre analyse porte donc sur l’impact pronostic d’une cure incomplète.

Matériel et méthodes : critères de sélection : carcinome urothélial de vessie Ta-T1 à haut risque évolutif, soumis à un traitement adjuvant par BCG (6 instillations 1998-2002 ; 9 instillations 2003-2006) (Connaught, Sanofi Avantis Pasteur, Lyon), suivi selon le protocole standard de surveillance (CCAFU, 2006) ; Critères d’évaluation : évolution censurée sur la récidive et la progression (récidive de grade ou de stade supérieur ou décision de cystectomie)

Résultats : Au total, 270 patients traités entre 1999 et 2006 ont été inclus ; âge moyen 67±12.7 ans ; suivi moyen de 53±31 mois (médiane de 48 mois) ; stades et grades : TaG1 et TaG2(multifocal et récidivant)12.96% & 16.66% ; TaG3 : 33.33% ; T1G2 : 1.85% ; T1G3 : 31.48% ; CIS : 3.74%. Evolution : récidive 45% à 39±30.9 mois (médiane de 38 mois) ; progression 18.8% à 49,8±21.3 mois (médiane de 37 mois). Risque évolutif : une cure incomplète de moins de 6 instillations (31.48% des patients) apparaît comme paramètre significativement associé à la récidive et la progression en analyse univariée (Chi2 : 17.9 ; p<0.001 ; Chi2 : 7.4 : p<0.051). Le principal facteur de non complétion de la cure est la toxicité locale pour 84% des patients.

Conclusion : les données récentes de la littérature suggèrent que le schéma de 6+3 instillations en adjuvant d’une résection complète est le traitement optimal en prévention du risque de récidive pour les tumeurs à risque. La récidive précoce après BCG thérapie est un paramètre pronostic indépendant. Nos résultats suggèrent qu’une cure incomplète est aussi un paramètre pronostic qui engage donc à renforcer la surveillance chez ces patients et de développer de nouvelles stratégies de prévention des effets secondaires. .