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Résultats et complications chirurgicales des troisièmes transplantations rénales

Introduction : L’objectif de cette étude est d’analyser les résultats et les complications chirurgicales des troisièmes transplantations rénales (TTR).

Matériel et Méthodes : À partir d’une série de 1404 transplantations rénales nous avons analysé 32 TTR (2.2%) consécutives réalisées entre 1985 et 2005. L’âge moyen était de 42.0±9.4 ans. La pathologie initiale était glomérulaire (n=26), vasculaire (n=4), ou interstitielle (n=2). Le délai d’attente était de 7.7±5.3 ans. Le taux moyen d’anticorps anti-HLA était de 78.6±23.0% et 19/32 étaient hyperimmunisés. Le taux moyen de compatibilité HLA était de 3.31±1.2 (2 à 6 identités). La durée moyenne d’ischémie froide était de 26.4±7.8 heures. Voie d’abord : 58.1% iliaque droite, 32.2% iliaque gauche et 9.7% médiane. Anastomose veineuse : 25% sur l’iliaque primitive, 75% sur l’iliaque externe. Anastomose artérielle : termino-latérale, 40% sur l’iliaque primitive, 60% sur l’iliaque externe. Anastomose urétéro-vésicale : 80% Lich-Grégoir, 20% urétéro-urétérale.

Résultats : Vingt-six greffons sont actuellement fonctionnels avec un suivi moyen de 75.6±51.6 mois (4.8 à 193.2 mois). Survie actuarielle : 89.7 % à 3 ans (IC 95 % : 73.6-96.4%) et 82.5% à 5 ans (IC 95% : 65-92.3%). Le taux moyen de la créatinine est de 164.2±65.18 µmol/l (79 à 263 µmol/l). Complications précoces (25%) : thrombose veineuse sans perte du greffon (n=2), urinome (n=2), hématome de loge (n=4). Complications tardives (25%) : sténose artérielle (n=2), sténose de l’anastomose urétérale (n=3), lymphocèle (n=1), hernie de paroi (n=2). Six greffons ont été perdus : 4 pour rejet chronique, 1 pour rejet aigu, 1 pour un hématome de loge infecté.

Conclusions : La morbidité péri et post opératoire et les résultats des TTR sont acceptables, conduisant à une survie actuarielle de 82.5% à 5 ans.

21792005sallustoDiaporama

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