Objectifs : Evaluer l’efficacité du traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), comme traitement de sauvetage des récidives locales survenant après radiothérapie externe pour cancer localisé de la prostate.

Matériels et méthodes : 58 patients présentant une récidive histologiquement démontrée, sans métastase décelable ont été inclus. Le traitement par ultrasons a été réalisé avec l’appareil Ablatherm (EDAP SA). L’échec clinique a été défini comme la nécessité de recourir à un traitement hormonal adjuvant. La progression de la maladie a été strictement définie par l’identification d’un cancer résiduel sur les biopsies de contrôle ou par 3 élévations successives du PSA.

Résultats : Les patients présentaient les caractéristiques suivantes à l’inclusion : âge moyen 67,4 ± 6,4 ans, PSA 7,88 ± 8,03 ng/ml, volume prostatique 20,4 ± 10,9 cc. Le score de Gleason était 2-6 chez 17 patients, 7 chez 10 patients et 8-10 chez 31 patients. Le suivi moyen est de 14mois (extrêmes : 6-83 mois). Après traitement HIFU les biopsies de contrôle ne montraient pas de cancer résiduel chez 48 patients (83 %). Le PSA nadir est < 0,5 ng/ml pour 38 patients (66%). 27 patients (47%) présentant à la fois des biopsies de contrôle négatives et un PSA stable ne nécessitent aucun traitement adjuvant (succès clinique). 31 patients ont été placés sous traitement hormonal car ils présentaient une élévation du PSA en rapport avec une maladie métastatique infra clinique chez 25 patients (pas de métastase identifiable) ou clinique chez 6 patients (métastases osseuses : 5, pulmonaires : 1). Le taux de succès est fortement influencé par le stade initial de la maladie avant la radiothérapie : T1 :67%, T2 :51%, T3 :27% et par le score de Gleason avant HIFU : 2-6 :87%, 7-10 :48% (p <0,05).

Conclusion : Ces résultats montrent que le traitement par ultrasons focalisés permet d’obtenir un contrôle local du cancer dans 83% des cas, mais le contrôle de la maladie cancéreuse dépend de multiples facteurs.