RESULTATS DE LA GREFFE RENALE AVEC DONNEURS AGES DE PLUS DE 60 ANS. ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 54 CAS COMPARES A 108 CAS TEMOINS.
Introduction : Les greffes rénales à partir de donneur âgé ont une place croissante, face à la pénurie de greffon. Les résultats sont controversés et les facteurs pronostics encore sujets à débat, pour ces greffons limites.
Matériels et méthodes : De 1987 à 2000, 54 greffes rénales, issues de donneur cadavérique âgé de 60 ans et plus (groupe E), sont comparées à 108 greffes, de donneur de 15 à 59 ans (groupe T). La mort cérébrale est d’origine médicale pour respectivement, 70% et 37% des cas pour E et T (p<0,05). L’âge moyen du receveur est de 55± 20 ans pour E et T. Le sexe ratio, la durée de dialyse, les greffés itératifs, le taux d’immunisés, pour les 2 groupes sont comparables. L’âge moyen du donneur est de, 63± 3 et 37± 22 ans respectivement pour le groupe E et T. Une analyse uni et multivariée est réalisée pour déterminer les facteurs pronostics et significatifs, influençant la survie du greffon à court et long terme.
Résultats : L’absence de fonction primitive ou un retard de fonction est noté respectivement, dans 9,2%, 28% et 3,7%, 21 % des cas pour E et T (p=ns). La durée moyenne d’ischémie froide est de 23,8± 12,3 et 23,7± 13,6 heures, respectivement pour E et T, (versus greffés avec retard de fonction : 25,8 et 27,3 h ; p=ns).Une reprise chirurgicale est notée, dans 19% pour E et 14%, pour T (p=ns) et une complication urologique dans 15% versus 4,6% (p=0,03). Sur un suivi moyen de 51et 66 mois, la survie du greffé et le taux de greffon fonctionnel à 1 an, sont respectivement de 91%, 84% et 99%, 96% pour E et T. Un rejet aigu est noté pour, 44 % et 25 % des greffés (p=0,01), dont 3 versus 1cas, cause de perte du greffon respectivement pour E et T (p=ns). A 5 ans, 35 % des greffés du groupe E, sont décédés ou retournés en dialyse versus 10 % pour T.
Conclusion : Il s’agit de greffon à risque de complication médicale et chirurgicale précoce, associée à une survie altérée à court et long terme. L’analyse des facteurs pronostiques doit aider le clinicien à mieux sélectionner les greffons "recevables" et le type de receveur approprié.
