Objectif : Etude prospective de suivi de cohorte du traitement de l’IUE par TVT en présence en cas d’insuffisance sphinctérienne associée (IS) (PCUM ≤ 30 cm H2O).

Matériels et méthodes : 60 patientes (age moyen 58.8 ans) porteuses d’une IUE avec IS opérées entre mai 1998 et décembre 2000 ont toutes été suivies avec un protocole prospectif. L’analyse portait sur les 48 patientes pour lesquelles un recul de plus de 5 ans était disponible (4 sont décédées, 8 sont perdues de vue). 39.6% des patientes avaient un antécédent de chirurgie pour IUE ou d’abord de l’espace de Retzius. Le test de soutien urétral distal était positif pour toutes les patientes. Trois patientes avaient une vessie instable. Toutes les patientes ont au moins été réévaluées par interrogatoire et questionnaire MHU. Les patientes étaient définies comme guéries, si elle ne présentait plus d’incontinence urinaire, et si elle se considérait comme telle. L’échec était défini comme la persistance ou l’aggravation de l’incontinence urinaire quel qu’en soit le mécanisme. L’amélioration était définie comme l’amélioration partielle de l’incontinence voire la disparition de l’incontinence urinaire d’effort mais avec la persistance ou l’apparition d’une incontinence sur impériosité.

Résultats : Le suivi moyen était de 6,7 ans (5-8,5). Subjectivement le taux de guérison était de 66,7% (32/48) (amélioration 22,9% (11/48), échec 10,4% (5/48)). Dix patientes (20,8%) ont noté une altération de leur continence avec le temps. La cause essentielle d’échec ou de dégradation des résultats était la présence d’une incontinence urinaire par impériosités préexistante ou de novo. Le score MHU moyen s’établissait à 5,4 (1-20), avec un score d’impériosité moyen à 2,5 (0-8)

Conclusion : Le TVT est indiqué chez les patientes ayant une IUE avec insuffisance sphinctérienne à condition que le test de soutènement sous urétral distal soit positif et que les patientes soient informées des facteurs pronostiques.