Objectif : En 2002, nous avions rapporté un taux de 36,5% de tumeur résiduelle après RTU Vessie chez 52 patients ayant une tumeur pT1 de vessie. Une nouvelle évaluation de l’intérêt d’une 2° résection pour les tumeurs pT1 a été faite ces 3 dernières années, en essayant de dégager certains facteurs pronostiques.

Matériel et Méthodes : Entre 01/01/2004 et 31/12/2006, 39 patients consécutifs, de 69,2 ± 11,2 ans, ayant une tumeur pT1 G2-3, histologique-ment documentée, ont eu une RTU Vessie itérative systématique. La 1° RTU Vessie avait été considérée comme complète par l’opérateur, que la tumeur initiale soit uni- ou multifocale. La RTU Vessie itérative, réalisée avec une médiane de 40 jours suivant le 1° geste, a consisté en un contrôle de l’absence de tumeur optiquement visible, et une résection du ou des lits tumoraux.

Résultats : Une tumeur résiduelle a été observée chez 10 des 39 patients inclus, soit 25,65%. Il s’agissait de tumeurs pT1bG3 + Cis chez 4 patients ayant initialement une tumeur multifocale pT1bG3 + Cis (p53 > 70%), dont 3 ont eu une progression rapide dans un délai < 12 mois ; de tumeurs pTa G2-3 chez 5 patients initialement pT1a-b G2-3 unifocale (2) ou multifocale (3). Dans un seul cas, la RTU vessie itérative a mis en évidence une tumeur pT2 G3 unifocale, traitée par cystectomie. Parmi les 29 patients pT0 lors de la RTU vessie itérative, tous les patients ont reçu un traitement endovésical par BCG (6+3 instillations) ; 4 progressions ont été observés dans un délai < 24 mois, en cas de tumeurs initiales pT1b multifocales (p53>50%).

Conclusion : Après une RTU Vessie initiale considérée comme complète, la persistance d’une tumeur pT1b, a fortiori multifocale, doit fortement inciter à discuter une cystectomie totale associée à une chimiothérapie néo- ou adjuvante.

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