Objectifs.- Evaluer les résultats carcinologiques de la chirurgie conservatrice dans le traitement des tumeurs rénales classées pT3aN0M0.

Méthodes.- Entre 2001 et 2011, les patients opérés d’une tumorectomie pour une lésion classée pT3aN0M0 ont été prospectivement inclus. Le critère d’évaluation principal était la survie sans récidive. Les données démographiques, le type histologique,  la taille tumorale, le statut des marges, et l’indication de la chirurgie conservatrice  (impérative vs élective) ont été colligés.

Résultats.- 25 patients d’âge moyen de 68,5 ans ont été inclus avec  un suivi moyen de 24,11 mois (+/- 11,88 mois)et opérés dans une indication impérative (groupe I, n=11) ou élective (groupe E, n=14). Le type histologique le plus fréquent était le carcinome à cellules claires (82% dans le groupe I et 57% dans le groupe E). La taille tumorale moyenne était respectivement de 3,9 cm et 3,97 cm et les taux de marge positive de 45,5% vs 14,2% pour les groupes I et E. Dans le groupe I, avec un suivi moyen de 25 mois, la survie sans récidive était de 54,5% avec une récidive locale (9,1%), une récidive controlatérale (9,1%) et  trois récidives métastatiques (34,6%) pour une survie globale à 91%. Avec un suivi moyen de 23 mois la survie sans récidive dans le groupe E atteignait 100%. La survie sans récidive dans le groupe E était significativement supérieure à celle du groupe I (p=0,02).

Conclusion.- Les excellents résultats de la chirurgie partielle pour des tumeurs pT3a dans des indications électives, sont un argument en faveur de la chirurgie conservatrice lorsque celle ci est techniquement réalisable. La découverte histologique d’une invasion de la graisse après tumorectomie a un impact limité sur les résultats carcinologiques.  Toutefois, le taux de progression de 45,5% dans les indications impératives souligne la nécessité d’une sélection rigoureuse des patients.