Objectifs.- Décrire la technique de remplacement vésical à l’aide du robot Da Vinci en insistant sur les étapes techniques et les astuces.

Méthodes.- Nous présentons un patient de 57 ans présentant un carcinome urothélial de vessie T2G3. 3 trocarts robotiques (12 mm ombilical, 8 mm en pararectal bilatéral) et 3 trocarts pour les aides (11mm latero ombilical gauche, 5 mm et 12 mm en regard de l’EIAS gauche et droite respectivement) sont positionnes. Le premier temps consiste en un curage ganglionnaire extensif puis la prostatocystectomie. Ensuite, la table est mise à l’horizontal et l’entérocystoplastie commence par une anastomose iléo-urétrale à 50 cm de la valve iléo-caecale par 2 hémi-surjets de V-Loc. L’anse efférente est coupée à 15 cm utilisant l’endoGIA et l’anse afférente à 40 cm. La continuité iléale est reconstituée par endoGIA puis surjet de vicryl 3/0. Les anses du remplacement sont ouvertes sur leur longueur en gardant une cheminée accrochée au psoas à droite. Le plan postérieur de la plastie est suturé en premier. Les anastomoses urétéro néovésicale sont faites au PDS 4/0 sur sondes urétérales. La paroi antérieure de la néo vessie est reconstruite par surjets de Vicryl 2/0. Une sonde de cystostomie est placée à gauche et 2 drains positionnés en fosses iliaques bilatérales

Résultats.- La durée opératoire était de 6h30, le saignement évalué a 500cc. Le patient est sorti à J15. L’examen anatomopathologique confirme un pT2G3R0N1. Les avantages de cette technique sont la réalisation d’une procédure complètement intracorporelle aisée par l’utilisation du robot, une prostatocystectomie avec la qualité de la vision tridimensionnelle surtout pour la dissection du plan postérieur, la réalisation première de l’anastomose uréthro-néovésicale, la plastie intestinale aisée et les anastomoses urétéro-iléale de qualité.

Conclusion.- La prostatocystectomie avec enterocystoplastie par voie coelioscopique assistée par robot DaVinci est possible en répondant à des étapes successives bien définies.