Objectifs.- Evaluer l’impact des marges chirurgicales sur la progression biologique après prostatectomie totale (PT), à plus de 10 ans.

Méthodes.- De 1988 à 2001, 403 prostatectomies totales ont été réalisées pour un cancer de prostate (CaP) localisé. Pour chaque patient, ont été évalués l’âge, le stade clinique, le taux de PSA préopératoire, le score de Gleason sur les biopsies positives, le poids de la pièce de prostatectomie, le stade pathologique (pTNM), le score de Gleason sur la pièce, le statut des marges. La progression biologique était définie par un taux de PSA supérieur à 0.2 ng/mL. Ont été étudiés les facteurs de risque de récidive biologique selon la méthode de Kaplan Meier.

Résultats.- L’âge médian des patients était 65,9 ans (46 ; 81), le stade clinique était 27 (6,6%) T1a/b , 191 (47,3%) T1c, 182 (45%) T2, 3 (0,7%) T3a. Le taux médian de PSA préopératoire était 10 ng/mL (0,5 ; 158), le score moyen de Gleason sur les biopsies positives était 5,7 (2 ; 10), le poids médian de la pièce était 50 g (10 ; 210), le score moyen de Gleason sur la pièce était 6,3 (0 ; 10). Le stade pathologique (TNM 2009) était : 259 (64,3%) pT2, 87 (21,6%) pT3a, 57 (14,1%) pT3b.  Il y avait 108 marges positives (26,8%). À 10 ans, la survie sans récidive biologique était de 54,1%, de 69,2%, 39,1% et 12,1% respectivement pour les stades pT2, pT3a et pT3b. Elle était de 61% pour les marges négatives versus 35% pour les marges positives (p<0,0001). Il n’y avait pas de différence significative selon le statut des marges pour les pT2 (p=0,06), pT3a (p=0,2) et les pT3B (p=0,6).

Conclusion.- À plus de 10 ans, les marges positives sont un facteur de récidive biologique. En raison du haut risque de progression, en particulier pour les pT3a, se justifie la question d’un traitement adjuvant immédiat ou différé (protocole GETUG AFU 17).