Objectifs.– La plupart des études comparant la chirurgie robot-assistée à la laparoscopie manuelle pour la prostatectomie totale ne montrent pas de différence significative sur le taux de marges positives, mais ne détaillent pas la localisation de ces marges.

Nous avons recherché une éventuelle différence significative sur la localisation des marges positives selon la procédure robot-assistée ou laparoscopie.

Méthodes.– De 2004 à 2009, 368 patients ont été pris en charge par un même chirurgien, 197 opérés par chirurgie robot-assistée et 171 par laparoscopie standard. La localisation des marges a été classée en 4 groupes : apex, base, postéro-latérale et autres (postérieur, antérieur).

Résultat.– Le taux de marges positives est de 14 % en laparoscopie vs 15,7 % au robot (Chi² : p = 0,75). La répartition était comme suit. Nous n’avons pas trouvé de différence significative sur la localisation des marges entre les 2 groupesTableau 1 Répartition des marges.LaparoscopieRobotTotalApex6 (3,5 %)9 (4,6 %)15 (4,1 %)Base6 (3,5 %)5 (2,5 %)11 (3,0 %)Postéro-latérale2 (1,2 %)6 (3,0 %)8 (2,2 %)Autres10 (5,8 %)11 (5,6 %)21 (5,7 %)

Tableau 2 p (exact Fisher) = 0,743 caractéristiques des patients.Âge (an)PSA ng/mlT1cClinIMCVol prostpT2Gleason < 7Préservation vasculo-nerveuseRobot60,37,357 %26,953,281,03 %25,64 %75,38 %Laparoscopie61,97,958 %27,155,869,59 %30,41 %59,06 %p0,020,230,850,450,30,0090,440,001

Conclusion.– La localisation des marges chirurgicales positives est comparable dans les 2 groupes et ce malgré une conservation des bandelettes vasculo-nerveuses plus fréquente dans la chirurgie robot-assistée. L’articulation des instruments en endocorporel et la vision tridimensionnelle permettent, tout en conservant plus souvent les bandelettes, de ne pas augmenter les marges.