Paris

But : illustrer la faisabilité d’une prostatectomie radicale de sauvetage sous coelioscopie (PRSC).

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une PRSC chez un patient âgé de 71 ans, traité par radiothérapie, pour cancer de prostate en mai 1998. Avant la radiothérapie, le patient présentait une tumeur T2a avec un taux de PSA à 10,9ng/ml et 3 biopsies positives Gleason 5 (3+2). Le curage ilio-obturateur était négatif. Le patient reçu une dose de 70Gy. Son PSA était de 0,4ng/ml en avril 1999 puis de 2,5ng/ml en janvier 2002. 2 des 12 biopsies réalisées alors, retrouvaient un adénocarcinome Gleason 7/10 (4+3). Le bilan d’extension (TDM + scintigraphie osseuse) était normal.

Résultat : La dissection première des vésicules séminales était impossible car il n’y avait pas de plan bien défini entre la prostate et les vésicules séminales. L’espace de Retzius était plus difficile à libérer que d’habitude. Les fascias endo pelviens ainsi que l’apex prostatique n’apparaissaient pas clairement. Devant une dissection incomplète de l’apex prostatique la ligature du complexe de Santorini fut plus imprécise. Il n’y a pas eu de difficulté particulière lors de la libération du col vésical et du fascia de Denonvillier. Les vésicules séminales étaient très adhérentes. La libération de la face postérieure de la prostate nécessitait le contrôle par une bougie endo-rectale. La conservation des bandelettes neuro-vasculaires n’était pas réalisable. L’apex et l’urètre étaient dissequés et sectionnés sans difficultés particulières. L’anastomose uréthro-vésicale fut réalisée sans difficulté. Le temps opératoire fut de 210 mn et la perte sanguine de 250ml. Il n’y a pas eu de complications per opératoires. Les suites post opératoires furent simples. Le patient est sorti à J8. Le compte rendu d’anatomopathologie concluait en un pT3a Gleason 7 (4+3) avec marges chirurgicales négatives.

Conclusion : La PRSC est faisable par des urologues très expérimentés en chirurgie coelioscopique.