Introduction : Les fistules recto-urinaires après chirurgie prostatique, représentent des situations rares et leur prise en charge est complexe. La technique chirurgicale de York-Mason reste le traitement de référence. Nous rapportons l’expérience de 7 fistules sur cancer prostatique opérées dans notre service depuis 1993 .

Matériel et Méthodes : Les dossiers de 7 patients traités de 1993 à 2003 pour fistules uréthro-rectale, ou vésico-rectale d’origine iatrogène urologique, ont été revus. Les 7 patients ont été initialement traités pour un cancer prostatique. 2 fistules sont survenues après prostatectomie radicale et adressées pour avis (1 prostatectomie retro-pubienne, 1 prostatectomie laparoscopique), 5 fistules sont apparues après traitement par ultra-sons focalisés (Ablatherm®) dont 2 avaient eu une radiothérapie externe. Quatre patients ont été opérés suivant la technique de York Mason dont 1 en seconde intention après tentative de lambeau rectal, 1 patient a été traité par voie périnéale avec interposition d’un lambeau musculaire, 1 patient a été traité par un lambeau rectal et 1 patient par voie haute avec interposition d’épiploon. 5 patients ont eu une colostomie (3 préalables à la cure de fistule, 1 suite à l’échec de la cure, 1 lors de la cure). 2 patients ont eu une dérivation urinaire chirurgicale : 1 selon Bricker et 1 par une poche de Mayence.

Résultats : 5 fistules sont fermées à ce jour, 1 patient reste en double dérivation urinaire et digestive après échec de cure selon York Mason, 1 fistule a récidivé après cure selon York Mason avec récidive néoplasique.

Conclusion : les critères nous semblant importants pour le succès de la prise en charge de ces fistules sont : une appréciation précise du diamètre de la fistule par rectoscopie, une dérivation digestive précoce en cas d’orifice fistuleux supérieur à 1 cm, un délai ne dépassant pas 3 mois avant traitement chirurgical; la voie trans-ano-sphinctérienne de York Mason nous semble être la voie de référence, celle-ci peut être complétée par l’interposition d’un lambeau musculaire (droit interne) par voie périnéale. La place des bio-tissus pour comblement de l’orifice reste à déterminer

2O6903CherasseDiaporama