Le cancer du rein s’accompagne d’une extension thrombotique à la veine cave inférieure (VCI) dans 4 à 10 % des cas, parfois jusqu’à l’atrium droit (AD)(1%).
Matériels & Méthodes : De décembre 1998 à janvier 2001, 7 patients (4 hommes, 3 femmes), âgés de 52 à 74 ans (âge moyen 59 ans ), présentant un cancer du rein avec extension dans VCI, ont été pris en charge par notre équipe. 4 tumeurs étaient développées aux dépens du rein droit (57%) et 3 du rein gauche (43%). Tous ont bénéficié d’une échographie doppler abdominale, d’un scanner thoraco-abdomino-pelvien en acquisition spiralée et d’une IRM abdominale.
Résultats : La tête du thrombus n’intéressait que le segment sous-hépatique de la VCI dans 1 cas (stade 1 de Kerney) ; dans 2 cas le pôle supérieur du thrombus remontait dans la VCI rétro-hépatique en amont de l’abouchement des veines sus-hépatiques (VSH) (stade 2) ; enfin 4 patients avaient une extension au-delà des VSH (stade 3), dont 3 dans l’AD. Les voies d’abord ont été 4 laparotomies bi-sous-costales associées 2 fois à une sternotomie ; 2 sterno-laparotomies médianes et une thoraco-phréno-laparotomie.
Conclusion : La stratégie opératoire dépend étroitement de la topographie du thrombus. Celle-ci est précisée en s’appuyant sur les différentes techniques d’imagerie privilégiant la rapidité d’acquisition des images (l’échographie abdominale, le scanner hélicoïdale avec technologie multibarettes et l’IRM avec ” gating cardiaque “). L’ETO et l’accès à une chirurgie extra-corporelle en normothermie sans arrêt cardiaque apportent une aide précieuse au chirurgien et à l’équipe anesthésique (thrombectomie sous contrôle visuel, réponse hémodynamique).