Service d’Urologie, C.H.U. de Besançon.

But : Analyser l’évolution de la prise en charge des traumatismes graves du rein (stade 3 et 4 de la classification de CHATELAIN) sur une période de 11 ans.

Patients et Méthodes : De décembre 1989 à juin 2000, nous avons reçu 21 patients pour un traumatisme rénal grave. Jusqu’en 1995, tous les patients ont été opérés systématiquement soit en urgence, soit au 5ème jour (n=12) ; le traitement chirurgical a été conservateur lorsque l’état hémodynamique du patient le permettait (n=8). Après 1995, les patients ont été opérés (n=3) ou surveillés (n=6). Nous avons étudié rétrospectivement l’âge, le sexe, la nature du traumatisme (ouvert ou fermé), les lésions associées, le bilan radiologique réalisé, le traitement et les complications.

Résultats : 20 hommes (95,2 %), et 1 femme (4,7 %) d’âge moyen de 30,3 ans (extrême de 14 à 60 ans) ont été pris en charge pour 17 stades 3 et 4 stades 4 (20 traumatismes fermés et 1 ouvert). Le bilan radiologique a comporté une échographie (13 cas), un scanner abdomino-pelvien (19 cas), et une UIV (4 cas). 14 patients étaient polytraumatisés avec des lésions associées viscérales (8 cas), osseuses (7 cas), mixtes (3 cas). 6 patients ont été surveillés, 15 patients ont été opérés : 6 en urgence (4 néphrectomies totales) et 9 au 5ème jour) en moyenne (traitement conservateur). 5 patients ont présenté des complications à long terme avec un faux kyste urohématique et 4 atrophies rénales. Le délai moyen d’hospitalisation a été de 29 jours avec un suivi médian de 13 mois.

Conclusion : L’attitude actuelle pour les stades 3 tend vers la surveillance et l’abstention chirurgicale chez des patients bien sélectionnés et stables hémodynamiquement. Pour les stades 4, la réparation vasculaire avant la 5ème heure est préconisée ; au-delà, un traitement conservateur n’est souvent plus possible. La surveillance est de règle pour les thromboses artérielles vues tardivement.