Objectif : Evaluer le risque carcinologique au cours de la prostatectomie radicale coelioscopique avec conservation des bandelettes neuro-vasculaires (BNV).
Matériel et Méthode : Entre Janvier 2000 et Mars 2001, 185 patients ont été opérés par le même opérateur d’une prostatectomie radicale coelioscopique. Les BNV ont été anatomiquement préservées de façon bilatérale 87 fois (47%), unilatérale 50 fois (27%), et non préservées 48 fois (26%). Le stade TNM a été évalué pT2a, pT2b, pT3a et pT3b dans respectivement 16%, 52%, 19% et 13% des cas.
L’existence de marges chirurgicales (MC) positives (+) a été corrélée à la préservation de 2, 1 ou 0 BNV, et les résultats ont été comparés entre eux (tes du Chi2 et Fisher test, significativité à 5%).
Résultats. Le taux global de MC + est de 14.6% (27 patients). Le taux de MC+ est de 20,7%, 8% et 10,4% respectivement en cas de préservation de 2, 1 ou 0 BNV.
En cas de tumeur pT2 (a et b), il n’existe pas de différence significative pour le risque de MC+, qu’il y ait préservation de 2, 1 ou 0 BNV.
En cas de tumeur pT3 (a et b), il n’existe pas de différence significative pour le risque de MC+, en cas de préservation de 2 versus 1 BNV, ou 1 versus 0 BNV. Le risque est significatif en cas de préservation de 2 versus 0 BNV.
Conclusion. La voie coelioscopique de la prostatectomie radicale n’entraîne pas, par elle-même, de risque particulier de MC+ lors de la préservation des BNV. Le risque est essentiellement lié à l’erreur de stadification (pT3 au lieu de pT2) et n’est alors augmenté qu’en cas de conservation bilatérale des BNV.