Objectifs.– Actuellement, le prélèvement rénal sur donneur vivant cœlioscopique est la référence dans de nombreux centres puisqu’elle offre des taux de complication et de réussite de la greffe similaires à ceux obtenus par voie ouverte. Cependant, les complications pariétales et les douleurs restent possible avec cette technique ; nous avons donc developpé le prélèvement rénal sur donneur vivant par la technique de LaparoEndoscopic Single site Surgery (LESS) trans-ombilicale Nous présentons notre expérience, réalisée chez 33 patients entre février 2010 et décembre 2012.

Méthodes.– L’incision était réalisée dans l’ombilic avec mise en place d’un trocart unique multivalves ou de plusieurs trocarts standards dans la même incision. Les trocarts utilisés étaient Le SILS port, le R-port. La technique chirurgicale reproduisait celle utilisée en laparoscopie classique. Une fois le pédicule préparé, l’uretère sectionné, le rein était libéré et placé dans un sac d’extraction en ayant pris soin de ne pas compromettre la vascularisation. Après section de l’artère et de la veine, l’extraction était faite par l’incision ombilicale. Les données démographiques, opératoires et fonctionnelles ont été collectées prospectivement assorties d’autoquestionnaires sur le temps d’antalgie per-os et de convalescence.

Résultats.– L’ensemble des procédures s’est déroulé avec succès. Le temps moyen d’ischémie chaude était de 6,3 min (3–10) et la durée opératoire de 242 min (180–300) sans complications. Le temps d’hospitalisation était de 3,75 jours (3–7) avec une EVA moyenne à la sortie de 1,4 (0–4) et une durée de prise d’antalgiques de 8,15 jours (1–20). La taille finale de l’incision était de 3,9 cm (3,5–4,5). Les greffons ont tous été fonctionnels.

Conclusion.– Les résultats du prélèvement rénal sur donneur vivant par LESS trans-ombilicale sont encourageants. Bien que techniquement difficile cette technique apporte une amélioration esthétique et probablement fonctionnelle chez des patients par définition sains.Tableau 1Données opératoire et clinique.Durée opératoire (heures)4,0 [3,5–5]Durée d’ischémie chaude (min)6,3 [3–9]Perte sanguine (mL)66 [30–100]Durée de séjour (jours)4,0 [3–5]Durée prise antalgique (jours)9,8 [3–15]Taille final de cicatrice (cm)3,9 [3,5–4,5]Complication opératoire0Complication postopératoire (%) Grade I1 (16,6 %) Grade II1 (16,6 %)Évolution de l’EVA j13,4 [2–5] j22,3 [1–3] Sortie du service1,9 [0–3]Temps de récupération à 100 % (jours)35 [25–45]Tableau 2Évolution de la fonction rénale du donneur.Creatinine preoperatoire (micromol/L)60,8 [53–72]Clairance MDRD (mL/min/1,73 m²)97,7 [85–115]Creatinine postopératoire (micomol/L)87,5 [70–109]Clairance postopératoire MDRD (mL/min/1,73 m²)65 [52–78]Pourcentage d’augmentation de la créatininémie43 %Pourcentage de diminution de la clairance33,0 %

• Résumé au format PDF