Objectifs.- Le traitement chirurgical de l’HBP des patients sous anticoagulants est problématique en raison du risque hémorragique per et post opératoire. Le pouvoir hémostatique du laser KTP, permet de traiter de tels patients avec un faible risque. Cette étude a pour but de vérifier la faisabilité de la PVP par laser des patients traités sous anticoagulant ou anti-aggrégant.

Méthodes.- Entre janvier 2009 et mai 2010, 169 patients ont été traités par PVP par laser Green Light® HPS parmi lesquels 47 avaient un risque hémorragique élevé en raison d’un traitement par AVK (10), aspirine (27), clopidogrel (2), fondaparinux (1), AVK+ aspirine (1), clopidogrel + aspirine (6). Quand la technique anesthésique exigeait une anesthésie loco-régionale, l’anticoagulant était arrêté à J-5 et repris le lendemain ; sinon, en cas d’anesthésie générale, la procédure opératoire s’est déroulée sans fenêtre thérapeutique pour 19 patients sous aspirine, 3 patients sous AVK (INR entre 2 et 2.5), 2 patients sous clopidogrel seul, et le patient sous fondaparinux. L’âge moyen était 78 ans, le volume prostatique moyen de 44cc, 10 patients avaient une sonde à demeure pour rétention.

Résultat.- Le temps opératoire moyen a été de 38 mn (15 à 70) avec une énergie délivrée moyenne de 200 kJ. Une seule hémorragie per-opératoire obligeant à arrêter l’intervention a été observée chez un patient sous AVK. 14% des patients n’ont pas été sondés en fin d’intervention ; la sonde vésicale a été retirée à J+1 chez 76%. La durée médiane de séjour post-opératoire a été de 2 jours (1 à 6). Un patient sous aspirine a présenté une hématurie ayant nécessité une transfusion à J2. Aucun autre patient n’a été réhospitalisé pour hémorragie. Trois patients ont dû être resondés transitoirement pour rétention aiguë. Un patient ASA III coronarien de 83ans est mort subitement de cause inexpliquée à J+2.

Conclusion.- Le traitement de l’HBP par PVP laser Green-Light® HPS est réalisable et peu morbide chez les patients sous anticoagulants poursuivis en per-opératoire ou réintroduits le lendemain de l’intervention.