Objectifs.– La voie d’abord laparoscopique diminue la morbidité périopératoire de la néphro-uréterectomie (NU) sans nuire aux résultats carcinologiques. L’utilisation de l’assistance robotique pourrait faciliter la néphro-uréterectomie laparoscopique (NUL) en particulier pour le temps d’urétérectomie distale. Toutefois, la néphro-uréterectomie robot-assitée (NURA) n’a été que très peu rapportée dans la littérature et les techniques décrites impliquaient généralement une modification peropératoire de la position du patient et des orifices de trocarts. Notre objectif au travers de cette vidéo était de décrire une technique chirurgicale de néphro-uréterectomie intégralement robot-assistée (temps rénal et pelvien) sans modification peropératoire de la position du patient ni des orifices de trocarts pour le temps pelvien.

Méthodes.– Nous présentons la vidéo d’un cas de NURA gauche. Le patient est installé en décubitus dorsal, incliné à 30° par rapport à l’horizontal en surélevant le côté opéré à l’aide d’un billot. Quatre trocarts sont positionnés comme suit : un de 12 mm en para-ombilical droit (1), un de 12 mm dans le flanc gauche (2) et deux de 8 mm en pararectal gauche, l’un en sous-costal (3) et l’autre en fosse iliaque (4). Les 3 bras du robot sont arrimés sur les trocarts 2 (pour l’optique), 3 et 4 (pour les instruments) laissant le trocart 1 pour l’aide. L’intervention commence par le temps de néphrectomie et d’urétérectomie proximale. Pour le temps d’urétérectomie distale et d’excision de la collerette vésicale on intervertit le trocart 2 avec le 4 et le 1 avec le 3 puis on réarrime les bras du robot. La pièce est mise dans un sac et extraite par une incision de Pfannenstiel de 10 cm.

Résultats.– La patiente opérée était âgée de 72 ans et présentait une tumeur calicielle supérieure gauche. Elle était porteuse d’une bifidité urétéro-pyélocalicielle gauche. L’intervention a duré 180 minutes avec des pertes sanguines de 300cc. Il n’y a pas eu de complication post-opératoire et la patiente a quitté le service à J5, après ablation de la sonde vésicale. L’analyse de la pièce a révélé un carcinome urothélial pT2 de haut grade avec marges d’exérèse saines.

Conclusion.– La NURA peut être pratiqué sans repositionnement du patient ni mise en place de nouveaux trocarts ce qui facilite la réalisation entièrement laparoscopique de la néphro-uréterectomie.

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