BUT : Évaluer les résultats du traitement coelioscopique des tumeurs du rein

METHODE : Entre Mars 1997 et Décembre 2002, 258 patients présentant une tumeur du rein ont bénéficié d’une néphrectomie élargie .151 cas ont été réalisés par voie coelioscopique trans péritonéale. Les données ont été analysées de façon rétrospective.

RESULTATS : La durée opératoire moyenne était de 136 mn (60-270). A 1, 2, 3, 4, 5 et 6 ans d’expérience, la durée opératoire moyenne était respectivement de 189, 175, 145, 119, 135, et 103 mn. Les pertes sanguines étaient en moyenne de 254 ml (0-1900). 11 conversions chirurgicales ont été nécessaires (obésité: 5 cas, difficulté de dissection: 3 cas, taille de la tumeur: 2 cas, saignement: 1 cas). Le taux de complications majeures était de 6,5 % (reprise pour hémorragie : 2, plaie splénique per-opératoire suturée sans conversion : 2, collection suppurée imposant une reprise : 1, hématome du foie : 1, éventration immédiate : 1, reprise pour occlusion sur bride à 3 semaines : 1, reprise pour sténose de l’angle colique gauche : 1, paralysie radiale réversible : 1), le taux de complications mineures était de 28 % (infection urinaire : 16, hématome de paroi : 13, transfusion : 12, abcès de paroi : 11). La durée de séjour a été en moyenne de 6 jours (2-63). Le poids de la pièce de néphrectomie était en moyenne de 476 grammes (130-1840). La taille moyenne de la tumeur était de 5 cm (2-11). L’examen anatomopathologique retrouvait une tumeur maligne dans 129 cas (adénocarcinome, à cellule claire: 107, chromophobe: 5, tubulo papillaire: 12, Bellini: 1sarcome : 3, lymphome : 1), et une tumeur bénigne dans 22 cas (oncocytome: 16, adénome: 3, hamartome: 1, angiomyolipome: 1, kyste multiloculaire : 1). Les tumeurs étaient classées pT1, pT2, pT3 pT4 dans 69, 13, 17 et 0,8 % des cas. 1 patient a présenté à 2 mois post opératoire une récidive sur sites de trocarts associée à une récidive loco régionale et métastatique (carcinome de Bellini). La survie actuarielle sans récidive à 48 mois est de 92.5%

CONCLUSION : la nephrectomie élargie est réalisable par voie coelioscopique de façon sûre pour les tumeurs T1 et T2 du rein, et représente une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte.