Objectifs.- La chirurgie LESS a été décrite en urologie dans de nombreuses procédures d’exérèse et/ou de reconstruction. Une de ses principales applications est aujourd’hui la néphrectomie élargie (NE). Nous présentons notre expérience initiale de NE LESS que nous comparons à une approche coelioscopique conventionnelle.

Méthodes.- Une incison en Oméga de 3 cm était pratiquée au niveau de l’ombilic. Elle permettait l’accès à la cavité abdominale via le système Gelpoint® (Applied Medical) utilisé comme plateforme d’accès. Deux trocarts de 5 mm et un de 10 mm étaient était mis en place au travers de la membrane de gel, permettant l’introduction d’un vidéo endoscope 30°de 5 mm, d’instruments classiques de cœlioscopie et de ciseaux ultrasoniques. Les étapes habituelles de la NE étaient réalisées (mobilisation du colon, contrôle du pédicule, section de l’uretère, dissection complète du rein). La suspension du rein par un fil transcutané avait pour but d’améliorer la vision chirurgicale per-opératoire. La pièce de NE était extraite en fin d’intervention dans un sac hermétique au travers de l’incision ombilicale.

Résultat.- Nous avons comparé les résultats de la NE LESS (n=6) à ceux de la NE coelioscopique conventionnelle (n=9). La population était homogène dans les 2 groupes et il n’existait pas de différence significative en terme de taille de tumeur (55 vs 63 mm, p=0,47). Dans tous les cas, l’étude anatomopathologique des pièces d’exérèse a conclu à l’existence d’un carcinome rénal à cellules claires. La seule différence significative retrouvée concernait la durée opératoire, plus longue en cas de NE LESS  (118,3 min vs 152,5 min respectivement, p=0,03).

Conclusion.- La NE LESS est techniquement réalisable en pratique courante sans modification de la morbidité opératoire. Cependant, la durée moyenne d’intervention est supérieure en début d’expérience, comparée à la NE coelioscopique conventionnelle.