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Lymphadénectomie paraortique laparoscopique pur TGNS testiculaire de stade précoce : 13 ans d’expérience

OBJECTIFS : Nous réalisons des curages ganglionnaires paraaortiques par laparoscopie dans les tumeurs germinales non séminomateuses du testicule aux stades précoces. L’expérience de 13 ans est rapportée ici.

MATERIEL ET METHODES : De Novembre 1991 à Juin 2004 : 125 patients âgés de 27 ans opérés d’une tumeur non séminomateuse au stade précoce, ont été évalués en paraaortique par laparoscopie. Une approche transpéritonéale (TP) a été utilisée de 1991à1998 (32 patients), progressivement remplacée par une approche extrapéritonéale (EP) initiée en 1996 (93 patients) avec préservation nerveuse sympathique pour 80 d’entre eux.

RESULTATS : Aucune complication n’a entraîné de laparotomie dans aucun des 2 groupes. Aucune anéjaculation n’a été observé lorsque la préservation nerveuse a été réalisée. 35/125 patients avaient un envahissement ganglionnaire (29%) : 9/32 du groupe TP et 26/93 du groupe EP (p = 0,6). En fonction du stade clinique on a dénombré 7pN1/9 stades IIA (86%) et 28 pN1/116 stades I (24%). Tous ont reçu une chimiothérapie adjuvante. La positivité ganglionnaire est mal corrélée aux facteurs pronostiques histologiques car 28/125 patients avaient des emboles vasculaires tumoraux or 16 étaient pN0, et à distance seuls 2 d’entre eux ont récidivé et ont été ” rattrapés ” par chimiothérapie : une chimiothérapie systématique aurait donc été inutile pour 14 (50%) d’entre eux. A l’opposé 97 patients n’avaient pas d’emboles ; pourtant 21 étaient pN1 (21%) et auraient probablement évolué sans traitement. Ces résultats confirment l’intérêt du maintien du curage pour les stades précoces

CONCLUSIONS : Compte tenu de ces résultats la laparoscopie paraît une méthode sure et fiable d’évaluation ganglionnaire.L’approche EP nous paraît la plus adaptée car en plus d’une morbidité plus faible, elle permet la réalisation d’une dissection véritablement respectueuse du système nerveux sympathique.



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