Objectif : Evaluer la morbidité et les résultats carcinologiques de la néphrectomie partielle par voie laparoscopique (NPL) dans le traitement des tumeurs du rein de petit volume.

Matériel et Methode : De Décembre 1997 à Mai 2004, 76 patients âgés en moyenne de 58 ans (45-73) ont eu une NPL dans notre département pour des tumeurs d’un diamètre moyen égal à 25 mm (10-42 mm). La durée opératoire moyenne était égale à 139 mn (50-390). Un clampage pédiculaire a été pratiqué dans 64 cas, avec une durée d’ischémie chaude égale à 24 mn (17-47). En moyenne, la durée d’hospitalisation était de 5 jours (2-11) et le suivi post-opératoire était de 18 mois (78-2).

Résultats : Le taux de mortalité per et post-opératoire était nul. Le taux de conversion était égal à 2.6%. Les pertes sanguines étaient respectivement égales à 700 ml (50-1800) et 275 ml (10-800) pour des NPL réalisées sans et avec clampage pédiculaire (p<0.05). En post-opératoire, le taux de complications majeures était égal à 16%, avec 4 % de néphrectomies secondaires et 1,3% de fistules urinaires, et le taux de complications mineures était égal à 22%. Parmi les complications majeures, 58% étaient de cause hémorragique. L’étude anatomo-pathologique des pièces chirurgicales a montré 56 tumeurs malignes et 20 tumeurs bénignes. Parmi les tumeurs malignes, 53 étaient de stade pT1 et 3 de stade pT3 (classification TNM 1997). Dans tous les cas, les marges chirurgicales étaient en zone saine. Avec le recul, aucun patient n’a présenté de récidive tumorale.

Conclusion : La NPL est techniquement réalisable en pratique courante avec un contrôle carcinologique local satisfaisant. La morbidité de l’intervention est essentiellement liée à des complications hémorragiques. Si le clampage du pédicule rénal permet de diminuer les pertes sanguines per-opératoires, l’amélioration des techniques d’hémostase du parenchyme rénal devrait permettre de limiter le risque de saignement secondaire.