Objectifs.– Le test urinaire PCA3 a démontré son intérêt dans le diagnostic du cancer de prostate chez les hommes candidats à une seconde série de biopsies après des premières biopsies négatives. Sa place en première intention, avant première série de biopsies reste à évaluer. Les résultats préliminaires de l’étude multicentrique européenne sont présentés.

Méthodes.– Deux cent trente-sept hommes avec un PSA compris entre 2,5 et 10 ng/ml ont bénéficié d’un test urinaire PCA3 avant une première série de biopsies prostatiques. Douze à 21 carottes biopsiques étaient prélevées selon les différents centres. Le score PCA3 était analysé en fonction du résultat anatomopathologique des biopsies. La courbe de ROC du score PCA3 était comparée à celles du PSA, du rapport PSAlibre/total et de la densité du PSA pour la prédiction d’un résultat pathologique positif.

Résultat.–

Parmi la population étudiée, 94 cancers ont été diagnostiqués (40 %). Un score PCA3 > 35 était noté chez 43 % des hommes. Un cancer était retrouvé chez 9 % des hommes ayant un score PCA3 < 10, 64 % des hommes ayant un score > 35 et 77 % des hommes ayant un score > 100. Le score PCA3 médian en cas de biopsies positives était de 63, versus 18 en cas de biopsies négatives (p < 0,001). Seulement 2 % des hommes ayant un score PCA3 < 25 avait un cancer de score de Gleason 7 versus 24 % pour les hommes ayant un score compris entre 25 et 35 et 42 % des hommes avec un score > 100. L’aire sous la courbe du score PCA3 (0,787) pour la prédiction d’un résultat positif était significativement supérieure au PSA (0,564 ; p < 0,001), au rapport PSA libre/total (0,594 ; p < 0,001) et à la densité du PSA (0,684 ; p = 0,031).

Conclusion.– Plus le score PCA3 est élevé, plus la probabilité de biopsie positive est forte, et plus le risque de cancer de score de Gleason élevé est important. Le score PCA3 apparaît supérieur aux facteurs diagnostiques admis (PSA total, rapport libre/total, densité) dans la prédiction d’un résultat biopsique positif.