Objectifs.- Evaluation à court terme de l’efficacité et de la sécurité d’une procédure utilisant un sling de compression urétrale avec bras passés par voie transobturatrice de dedans en dehors pour traiter l’incontinence urinaire d’effort (IUE) post-prostatectomie radicale.

Méthodes.- La technique de sling a utilisé une prothèse de polypropylène avec 2 bras passés de dedans en dehors au travers des trous obturateurs, tendus pour comprimer l’urètre bulbaire jusqu’à obtention d’une pression de fuite abdominale à ± 100 cm d’H2O (déterminée par examen urodynamique intra-opératoire), et noués l’un à l’autre pour maintenir la tension appliquée. Critère d’inclusion : IUE clinique, confirmée urodynamiquement avec test de compression bulbaire positif. Critères d’exclusion : hyperactivité vésicale et infection urinaire. Sévérité de l’incontinence arbitrairement catégorisée, selon le nombre de protections/jour, comme légère (1–2), modérée (3–5) ou sévère (>5). Evaluation post-opératoire : examen clinique avec test à la toux, débitmétrie avec mesure de résidu, et administration d’auto-questionnaires évaluant la continence urinaire et la qualité de vie. La guérison de l’IUE était définie par l’absence d’utilisation de protection et une amélioration de l’IUE par un nombre de protections/jour ? 2 et réduit d’au moins 50%.

Résultat.- Depuis avril 2006, 130 patients consécutifs ont été traités suivant le même protocole opératoire. En mars 2010, un suivi minimal de 2 ans était attendu pour 58 patients de 67.6 ans d’âge moyen et parmi lesquels 9 (16%) avait déjà été traités pour IUE: bulking agent(n=5), sling (n=1), et sphincter artificiel (n=4). Une urétrotomie ou dilatation urétrale avait été réalisée chez 8 (14%) patients et 8 (14%) patients avait subi une irradiation pelvienne. Au total, 14 (24%), 26 (45%), et 18 (31%) patients présentaient une IUE légère, modérée, et sévère, respectivement. La procédure a été précédée d’une urétrotomie chez 5 patients et des prothèses péniennes ont été implantées concomitamment chez 2 patients. Aucune complication per-opératoire n’a été notée. Sept (12%) patients ont requis un cathéter sus-pubien avec récupération de mictions normales chez tous sauf un qui a nécessité une dérivation urinaire pour sténose anastomotique post-radique complète. Un hématome périnéal modéré ne nécessitant pas de traitement a été observé chez 6 patients. Un suivi minimal de 12 et 24 mois était disponible chez 56 (96%) et 53 (91%) des 58 patients, respectivement. Parmi les 5 patients non revus à 2 ans, 3 étaient guéris de leur IUE et 2 étaient améliorés à leur dernière visite. A 24 mois, 75.9% des patients étaient guéris ou améliorés alors que 15.5% étaient un échec (Tableau 1). Nous n’avons pas observé de réduction du débit maximal ou d’augmentation du résidu après l’intervention (p > 0.05), d’infection du sling, d’érosion urétrale, de douleur persistente, ou de complication neurologique. Aucun sling n’a du être coupé ou retiré. La qualité de vie était améliorée et 75% des patients étaient satisfaits des résultats de l’intervention. Tableau 1. Continence post-opératoire

Conclusion.- Ces résultats suggèrent que le sling transobturateur de dedans en dehors représente une procédure chirurgicale efficace et sécurisante à court terme pour le traitement de l’IUE post-prostatectomie radicale.