OBJECTIF : Evaluer, chez les patients de plus de 65 ans, la prise en charge thérapeutique habituellement recommandée dans la dysfonction érectile (DE).

PATIENTS ET METHODE : Entre janvier 2004 et décembre 2006, 334 patients ont consulté pour DE dont 64 âgés de plus de 65 ans (19,2%). Les différents traitements instaurés et leur efficacité ont été rapportés. Un protocole de restauration des érections proposait en première intention un traitement oral par inhibiteurs de phosphodiestérases de type 5 (IPDE5), puis, en cas d’échec ou de contre-indication, des injections intra-caverneuses (IIC) de PGE1. Un implant pénien était proposé en dernière intention. Après chirurgie pelvienne, la rééducation érectile post-opératoire précoce était effectuée par IIC. Le suivi moyen était de 23,7 mois.

RESULTATS : L’âge moyen était de 69,2 ans [65-81]. La DE était organique dans 85,9% des cas (39,1% post-chirurgie pelvienne). En première intention 65,6% des patients ont été traités par IPDE5, avec un taux de succès moyen de 26,5% et seulement de 7,1% en cas de DE post-chirurgie pelvienne. De plus, 30,8% des patients satisfaits des IPDE5 les arrêtaient en raison de leur coût. En deuxième intention, 83,9% des patients en échec des IPDE5 ont reçu des IIC avec une efficacité moyenne de 60,4%. Malgré leur efficacité, 36,7% des patients ont interrompu les IIC. Finalement, 14% des patients étaient traités efficacement par IPDE5, 29,7% par IIC. Une prothèse pénienne a été posée chez 12 patients (18,7%) avec un taux de satisfaction de 83,3%. Au total, 32,8% des patients étaient en échec thérapeutique.

CONCLUSION : La chirurgie pelvienne est la première étiologie de la DE du sujet de plus de 65 ans. L’efficacité des traitements et en particulier des IPDE5 est très inférieure à celle rapportée dans la littérature. Cette étude pose la question de l’adéquation entre l’attente des patients et les propositions thérapeutiques, y compris en termes socio-économiques.

2s10I2007Azemar Diaporama