Objectif : Définir la valeur pronostique du grade obtenu par biopsies urétéroscopiques chez des patients avec une tumeur urothéliale (Tcc) du haut appareil urinaire.

Matériels et méthodes : Entre 1985 et 2003, 65 patients ont subi une chirurgie d’exérèse pour une Tcc du haut appareil diagnostiquée par urétéroscopie. Des biopsies multiples ont été prélevées lors de chaque urétéroscopie. Pour chaque patient, le grade urétéroscopique a été comparé avec les grade et stade obtenus par analyse de la pièce opératoire. L’analyse statistique a fait appel à des tests de chi-2, Kappa, Sign et Fisher.

Résultats : Pour 60 (92%) patients, le diagnostic de Tcc a été posé lors des biopsies alors que 64 (98%) se sont révélés porteurs de Tcc lors de l’analyse histologiques des pièces opératoires. Dans un cas, aucune lésion n’était observée sur l’anatomopathologie alors qu’une tumeur de grade II était diagnostiquée par urétéroscopie. Dans 34 (52%) cas, grades biopsiques et anatomopathologiques sont parfaitement corrélés, résultant en une corrélation acceptable entre les 2 grades (Kappa=0.32). Vingt sept (42%) tumeurs étaient sous gradées par la biopsie montrant une tendance significative de la biopsie urétéroscopique à sous-grader les tumeurs (p<0.001) par rapport à l’anatomopathologie. L’acuité à définir le grade n’est modifiée ni par le siège de la tumeur ni par son caractère uni ou multifocal (p=0.5, p=0.28, respectivement). Aucune corrélation n’est observée entre grade biopsique et stade anatomopathologique (p=0.23).

Conclusions : Les biopsies urétéroscopiques diagnostiquent les Tcc dans 90.5% (59/65) des cas mais ne peuvent prédire de façon satisfaisante ni le grade ni le stade des tumeurs. Pour les patients avec un rein controlatéral sain, les critères de sélection pour un traitement conservateur devrait n’inclure que les caractéristiques de la tumeur (unifocale, moins de 2 cm, visualisation complète et résection endoscopique complète possible) avec l’absence d’effraction pariétale sur le scanner.