La stratification des patients atteints de cancer du rein localement avancé et potentiellement candidats à un traitement adjuvant peut être améliorée par l’utilisation d’un nouveau score pronostique
Objectifs.- Trois essais internationaux de phase 3 évaluent actuellement la place du traitement adjuvant à la chirurgie dans le cadre du cancer du rein localement avancé. L’objectif de cette étude était d’identifier des facteurs clinico-pathologiques pronostiques indépendants permettant de créer un score pronostique stratifiant les patients potentiellement candidats à un traitement adjuvant.
Méthodes.- Nous avons sélectionné, à partir d’une base de données multicentrique, 837 patients répondant aux critères d’éligibilité de l’essai clinique S-TRAC : Sous-type histologique à cellules claires et [pT3, N0-NX, M0, Grade de Fuhrman ?2] ou [pT4, N0-NX, M0, tous grades de Fuhrman] ou [tous pT, N1-2, M0, tous grades de Fuhrman]. L’âge, le sexe, l’ECOG PS, la présence de symptômes au diagnostic, le stade TNM, la taille tumorale et le grade de Fuhrman ont entre autres été recueillis pour évaluer leur impact sur la survie spécifique en analyses univariée (Kaplan-Meier) et multivariée (modèle de Cox).
Résultat.- L’âge médian au diagnostic était de 64 ans (22-94). La taille tumorale moyenne était de 8cm (1-22). 666 (79,6%), 24 (2,9%) et 147 (17,5%) patients appartenaient respectivement à chacun des 3 groupes selon la stratification de l’essai S-TRAC (stades pT3, pT4 et N1-2). La survie spécifique médiane, pour chacun de ces 3groupes, était respectivement de 158, 27 et 33 mois (p=0.0001). En analyse multivariée, un grade de Fuhrman ?3 (HR=1.8, p=0,0001), la présence de symptômes généraux (HR=1.72, p<0,001), la taille tumorale >8 cm (HR=1.34, p=0,01), le stade pT4 (HR=1.65, p=0,046), l’envahissement ganglionnaire (HR=2.11, p<0.001), de la graisse péri-rénale (HR=1.52, p=0.002) ou de la veine rénale (HR=1.35, p=0.02) étaient tous des facteurs prédictifs indépendants de survie spécifique. Basé sur ces variables, notre score pronostique permettait de classer les patients en 3 groupes pour lesquels la survie spécifique était respectivement de 192, 69 et 16 mois (p<0,001).
Conclusion.- Au-delà de la classification TNM, ce nouveau score pronostique permet une stratification plus précise des patients présentant un cancer du rein localement avancé. Il pourrait trouver tout son intérêt dans la sélection des patients pouvant bénéficier d’un traitement adjuvant.
