Introduction et Objectifs : Décrire de façon précise, détaillée et reproductible le temps initial primordial de l’abord avec l’exposition du champ opératoire au cours de la P.E.R.L. ; qui conditionne tout le bon déroulement ultérieur de cette intervention.

Matériel et Méthode : Reposant sur une expérience de 178 cas (déc.99-juin 2003), cette étape bien réglée de la technique comporte :

– la création d’un premier espace de dissection rétro-pubien, avec un trocart à ballonnet transparent, sous contrôle visuel direct grâce à l’optique 30° utilisé de façon exclusive,

– la mise en place d’un trocart porte-optique muni d’un coussinet gonflable pour récliner le péritoine,

-le positionnement du trocart sus-pubien de 5mm. à partir duquel sera réalisé le temps suivant,

-le décollement sous-péritonéal latéro-pelvien ,d’abord du côté droit ,avec la mise en place successive des 2 trocarts de 5 mm.iliaques droits,

-enfin l’introduction du dernier trocart, iliaque gauche de 10mm.avec réducteur, après le décollement sous-péritonéal gauche effectué à partir du trocart iliaque droit intermédiaire.

Les détails techniques qui facilitent l’installation des trocarts sont décrits ainsi que les éventuelles embûches à contourner.

.Résultats : L’exposition ainsi obtenue permet, avec un seul aide et 4 trocarts opérateurs, de retrouver exactement les repères anatomiques déjà connus et reconnus au cours de la chirurgie à ciel ouvert puis de procéder d’emblée à l’abord initial avec la dissection première et la latéralisation des bandelettes neuro-vasculaires érectiles, puis l’exposition du carrefour apexo-uréthro-sphinctérien et le clivage rétrograde prostato-rectal jusqu’aux vésicules séminales après section de l’uréthre.

L’étape ultérieure du clivage vésico-prostatique antégrade avec la section des ailerons latéro-prostatiques est facilitée par les temps de dissection préalables et la latéralisation des bandelettes qui sont ainsi mieux repérées.

Cette stratégie opératoire, avec la magnification et la vision orientée des plans de dissection, a pour objectif une amélioration des résultats carcinologiques et fonctionnels qui feront l’objet d’une analyse ultérieure avec un nombre et un recul suffisants .

Conclusion : L’exposition du champ opératoire au cours de la P.E.R.L. est une étape essentielle qui doit être conduite de façon méthodique, comme une véritable dissection " chirurgicale " sous-péritonéale et contrôlée du pelvis, afin de réduire les risques hémorragiques et de brèches péritonéales, et qui ne peut être confiée aux seuls mouvements aveugles et traumatisants d’un index ou d’une gaine porte-optique.

SUBVENTIONNE PAR IPSEN BIOTECH