Objectifs.– La néphrectomie laparoscopique (NTL) est un standard dans la prise en charge des tumeurs du rein mais reste souvent réservée aux tumeurs < 10 cm. Notre objectif était d’étudier la faisabilité, la morbidité et les résultats oncologiques de la NTL pour des volumineuses tumeurs.

Méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique internationale de tumeurs > 10 cm opérées par NTL. Les données recueillis étaient : épidémiologiques, histologiques, les modalités intraopératoires, les complications per- et postopératoires ainsi que le suivi. Les facteurs prédictifs de récidive ont été étudiés à l’aide d’un modèle multivarié de Cox.

Résultats.– Au total, 89 patients ont été inclus. Il s’agissait à 63 % d’hommes, avec un âge médian de 63 ans [30–85], et un IMC médian de 27,5 [16–49]. La taille médiane des tumeurs était de 11 cm [ICR 10,4–12]. Les durées médianes opératoires et d’hospitalisation étaient de 180 min [ICR 147,50–240] et 6j [ICR 4–8] respectivement. Le saignement peropératoire médian était de 175 mL [ICR 50–415]. On retrouvait 12,4 % de complications peropératoires, et un taux de conversion de 19 %, sachant que plus de 70 % des interventions ont été réalisées par un chirurgien expert. On dénombrait 15,7 % de complications médicales et 13,5 % de complications chirurgicales, majoritairement de bas grade (Clavien 1–2). L’analyse histologique retrouvait majoritairement des carcinomes à cellules claires (65,2 %) de haut grade (62,9 %) et de stade T2 (40,4 %) ou T3 (51,7 %), avec 6,7 % de marges positives. Avec un suivi médian de 17 mois, 10 % des patients avaient récidivé localement et 17 % avaient progressé. Aucun patient n’est décédé du fait de complications. En analyse multivariée, le seul facteur prédictif de récidive était l’envahissement ganglionnaire (p = 0,003).

Conclusion.– La NTL pour tumeur volumineuse est faisable et peu morbide. Notre recul est limité mais la laparoscopie ne semble pas assurer un moins bon contrôle carcinologique que la voie ouverte.

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