Intérêt d’une évaluation endoscopique avec fluorescence Hexvix après le traitement d’attaque par instillations endo-vésicales de BCG
Objectifs.- L’objectif de cette étude rétrospective et multicentrique était d’évaluer l’intérêt de la fluorescence vésicale lors du contrôle endoscopique et histologique systématique d’un traitement d’attaque par instillations endo-vésicales de BCG pour carcinome vésical.
Méthodes.- 54 patients présentant une lésion vésicale Ta (15 cas), T1 (27 cas), avec du carcinome in situisolé (12 cas) ou associé (14 cas), ont ainsi été inclus. Les cytologies urinaires étaient de haut grade et un second look endoscopique a été réalisé lorsqu’il existait une infiltration du chorion. Un traitement d’attaque par six instillations endo-vésicales de BCG (dose 81 mg) a été proposé, suivi d’une évaluation du bas appareil urinaire (endoscopique et histologique) au 3ème mois après la RTUV initiale utilisant la fluorescence par Hexvix.
Résultats.- Si les cytologies urinaires étaient négatives dans 27 cas, elles restaient suspectes dans 12 cas, voire positives dans 15 cas. En endoscopie standard avec lumière blanche, la muqueuse vésicale était normale dans 32 cas, mais 8 lésions tumorales était visualisées en fluorescence confirmées par l’histologie (présence de CIS résiduel). Lorsque l’aspect de la muqueuse vésicale était suspect en lumière blanche (22 patients), la fluorescence était positive dans 16 cas avec une concordance des résultats histologiques (présence de CIS et lésion résiduelle infiltrant le chorion) dans 10 cas. Au total, même si le taux de faux positif est élevé lorsqu’il persiste une inflammation de la muqueuse vésicale (38%), l’utilisation de la fluorescence vésicale permet le diagnostic de lésions non détectées en lumière blanche pour lesquelles les cytologies urinaires restent le plus souvent non contributives.
Conclusion.- L’utilisation de la fluorescence par Hexvix après traitement d’attaque par instillations endo-vésicales de BCG, lors de l’évaluation endoscopique et histologique systématique à trois mois, semble favoriser la détection du carcinome in situ résiduel, cependant ses résultats préliminaires méritent d’être confirmés par une cohorte plus importante de patients.
