INTERET DU DOSAGE DU PSA LE JOUR DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE
Introduction : Il existe un délai entre la consultation pour PSA trop élevé (PSA1) et la prostatectomie radicale. Nous avons cherché à évaluer si le dosage du PSA la veille de la prostatectomie radicale (PSA2) pouvait avoir un intérêt dans la stratégie opératoire ou avoir une valeur pronostique.
Matériel et méthode : _PSA était défini comme [PSA2-PSA1]. La population d’étude comprenait 274 patients prostatectomisés âgés de 63.0±6.5 ans (46,8-74.6). Le PSA2 ou le _PSA étaient comparés selon les paramètres cliniques et anatomopathologiques et sur la présence d’une récidive biologique dans les deux ans.
Résultats : les PSA2 était supérieur aux PSA1 (p<0,0001) (11.04 (2,3-94) vs 9,96 ng/ml (1,6-99) respectivement) avec un _PSA moyen de 1,1ng/ml (-7,4 à 24,9). Le délai entre les PSA était de 124 jours (33-1361). Le PSA2 était augmenté de plus de 2 ng/ml dans 78 cas (28,5%). Dans 17 cas sur 88 (19,3%) le PSA2 posait l’indication d’un curage ganglionnaire du fait d’un franchissement du seuil de 10 ng/ml contrairement au PSA1. Lorsque le _PSA était > 2 ng/ml le risque de sous évaluation du score de Gleason sur les biopsies était de 40% contre 20% pour un _PSA <2 ng/ml.
Il existait une différence significative de _PSA entre les différents stades post opératoires, les scores de Gleason, ou la présence d’une marge. Il existait aussi un risque de récidive biologique deux fois supérieur en présence d’un _PSA > 2 (OR=2,03 p=0,03).
Conclusion : Le dosage du PSA2 conduit à réaliser un curage ganglionnaire dans 20% des cas alors qu’il n’était pas prévu. Le dosage du PSA le jour de l’intervention a également un intérêt pronostique.
