Objectifs.– Présenter la technique de mise en place d’un sphincter artificiel AMS 800 en périprostatique comme solution de dernier recours après échec d’implantation périnéale et péricervicale. La procédure est réalisée en cœlioscopie avec assistance robotique.

Méthodes.– Il s’agit d’un patient de 61 ans présentant une incontinence urinaire sévère post traumatisme périnéal. 4 interventions préalables de mise en place de sphincters artificiels avaient été réalisées au cours des 10 années précédentes (1 péricervicale et 3 par voie périnéale) et une RTU de prostate avait été effectuée. Les échecs étaient dus à la survenue secondaire d’une érosion urétrale ou d’une infection lors de la mise en place. Il existe une dysfonction érectile préalable. IRM, toucher rectal et PSA sont normaux.

Résultats.– L’abord est identique à celui utilisé pour la prostatectomie robot assistée (positionnement du robot et des trocarts). L’espace de retzius est exposé par voie transpéritonéale. Les fascias endopelviens sont ouverts et le col vésical également sur sa face antérieure. La dissection est effectuée de chaque coté en longeant la face antérieure du rectum en arrière de l’apex prostatique. Les instruments articulés (prograsp, cadière) permettent un passage progressif d’un côté à l’autre facilité par la petite taille de la prostate. Le mesureur et la manchette peuvent ensuite être positionnés selon la procédure classique. Le ballon est introduit par un trocard de 12 mm puis les tubulures sont extériorisées par une contre incision sus pubienne qui permet également de créer un trajet pour la pompe vers le scrotum.

Conclusion.– La mise en place d’un sphincter artificiel AMS 800 en position périprostatique est réalisable comme solution de dernier recours chez l’homme en cas d’impossibilité d’utilisation des autres sites d’implantation. L’assistance du robot et la cœlioscopie permettent de réaliser l’intervention dans de bonnes conditions et par un abord mini-invasif.

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