Impact du « Renal score » sur les données périopératoires de la néphrectomie partielle robot-assistée : résultats d’une étude multicentrique
Objectifs. Étudier l’impact du « Renal Score » (RS) sur les données périopératoires de la néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA).
Méthodes. Entre janvier 2011 et mai 2013, 185 NPR ont été réalisées par 6 chirurgiens, dans 3 centres, équipés du robot Da Vinci 4 bras SI. Toutes les interventions étaient réalisées selon la technique standardisée de « déclampage précoce » consistant à retirer le clamp artériel après d’avoir effectué un surjet hémostatique au niveau du lit tumoral. Si nécessaire des points supplémentaires ou de la colle pouvaient être placés afin de compléter l’hémostase. La capsule rénale était suturée, alors que le rein était revascularisé. Trois groupes étaient constitués. Les patients présentant une Tumeur non complexe : RS = 46 ; ceux avec une Tumeur complexe : RS = 79 ; et ceux avec une Tumeur très complexe : RS = 10 -12. Les 3 groupes étaient identiques en terme d’âge moyen des patients, de BMI et de score ASA. La taille de la tumeur était en revanche différente en fonction des groupes 2,6 cm ; 4,1 cm et 5,6 cm en moyenne pour les groupes de patients présentant des tumeurs non complexes, complexes et très complexes respectivement (p < 0,05) Nous avons étudié en fonction de ce RS les paramètres périopératoires suivants : durée opératoire, pertes sanguines, temps d’ischémie chaude, taux de complications, durée d’hospitalisation et taux de marges positives.
Résultats. Les résultats sont résumés dans le Tableau 1. La durée opératoire, le taux de fistules urinaires et artério-veineuses, le taux de reprise chirurgicale, le taux de marges positives ainsi que la durée d’hospitalisation n’étaient pas différentes en fonction du RS. En revanche le temps d’ischémie, le saignement peropératoire et le taux de transfusion étaient significativement plus importants pour les tumeurs les plus complexes.
Conclusion. Les NPRA des tumeurs les plus complexes sont associées à un temps d’ischémie plus long et à un risque de saignement périopératoire supérieur, comparées aux tumeurs non complexes.
