Objectif : Le but de cette étude a été d’analyser l’impact du curage et de l’envahissement ganglionnaire sur les résultats carcinologiques de la cystectomie totale pour cancer de vessie.

Matériel et méthodes : Les dossiers de 192 patients ayant eu une cystectomie totale pour cancer de vessie entre 1988 et 2002 ont été analysés rétrospectivement. Un curage ganglionnaire a été réalisé chez 144 patients (75%). Le curage a été ilio-obturateur bilatéral chez 130 patients et étendu aux axes iliaques chez 14 patients avec une moyenne de ganglions prélevés de 8 (1 à 32).

Résultats : Le curage a été positif chez 51 patients (35,4%) avec 35,3% de pN1, 62,7% de pN2 et 2% de pN3. La densité moyenne de ganglions envahis a été de 0,5 (0,1 à 1). Une effraction tumorale de la capsule ganglionnaire a été notée chez 70,6% des patients pN+. Un envahissement ganglionnaire a été noté chez 16,7% des patients pT0, chez aucun des pTa, pTis, pT1 et chez 40%, 47% et 48% des stades pT2, pT3 et pT4 respectivement. La survie globale à 5 ans a été de 73,9% pour les patients pN0, de 28,6% pour les pN+ et de 13,6% en cas d’effraction capsulaire. La réalisation d’un curage ainsi que le stade pN ont été des facteurs pronostics indépendants, en analyse uni et multivariée, de survie globale, spécifique et sans récidive.

Conclusion : Le curage ganglionnaire lors d’une cystectomie totale pour cancer de vessie est important du fait de son impact sur la survie. L’envahissement ganglionnaire et à fortiori le dépassement capsulaire sont des facteurs pronostics significatifs de survie et de récidive.

22122005braudDiaporama