IMPACT DE L’AUGMENTATION D’UTILISATION DES GREFFONS LIMITES (EXPANDED CRITERIA DONOR (ECD) KIDNEYS) AU COURS DES 10 DERNIERES ANNEES EN TRANSPLANTATION RENALE
Introduction : le nombre de patients en attente d’une transplantation rénale augmente chaque année (+ 22% de patients en attente, +35% de nouveaux inscrits). Devant la pénurie de greffon, l’élargissement des critères de prélèvements conduit à l’utilisation de greffons limites dits ECD (Expanded Criteria Donor) qui correspondent à des donneurs > 60 ans ou ayant entre 50 et 60 ans et 2 des 3 facteurs associés HTA, une créatinine > 132micromol/l ou un AVC ayant entraîné le décès. Le but de ce travail est d’évaluer l’impact sur les résultats de la transplantation de l’augmentation de l’utilisation des ECD en comparant 2 périodes : 1995-1999 et 2000-2005.
Matériel et méthode : entre 1995 et 2005, 728 greffons dits standard (Standard Criteria Donor – SCD) et 198 ECD ont été alloués à des receveurs appariés pour l’âge. Nous avons comparé la survie des greffons et les taux de complications chirurgicales entre les types de greffons et entre les 2 périodes.
Résultats : Le suivi moyen est de 45 mois. Le nombre des ECD est passé de 40 (soit 11% des greffes effectuées) à 158 (soit 27%) entre les 2 périodes étudiées. Nous n’avons pas mis en évidence de différence en terme de survie de greffons au cours des 10 ans (ECD vs SCD). En revanche, entre 2000 et 2005, la survie des greffons ECD est significativement plus basse que celle des SCD (72 vs 90 % à 3 ans). Le risque de sténose urétérale est 2,25 fois supérieur (p=0,01) pour les ECD que pour les SCD et celui de sténose de l’artère rénale a été multiplié par 3,4 (p=0,005) entre les 2 périodes. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative en matière de survie des receveurs.
Conclusion : l’augmentation de l’utilisation de greffons issus de donneurs marginaux conduit à une augmentation de la morbidité et à une diminution de la survie des greffons. Les greffons marginaux sont donc une source limitée de greffons potentiels. L’allocation de ces greffons sur la base de critères cliniques semble pouvoir être améliorée par une évaluation histologique précise et standardisée.
